拔牙前有哪些注意事項？

我遇到過一例拔牙後經歷生死劫的病人。
那天我在急診科值班，沒多久就接到口腔科電話，說有個病人情況不好，要送來急診科搶救。我很少接到口腔科的求救電話，那是人生中第一次。
對方很急，匆忙掛了電話，不到一分鐘，病人就到了搶救室門口。
我一看，就知道大事不妙。
病人是個年輕女性，滿口是血，躺在轉運牀上，驚恐萬分，同時嘴裏唸唸有詞，聽不清她說什麼。
幾個口腔科的護士手忙腳亂地給她找血管、打針、輸液。
口腔科醫生和家屬（病人老公）都很緊張，跟我大致講了情況。
病人 29 歲，由於阻生牙、齲齒要拔除智齒，原本打算在牙科診所拔的。
人家醫生大概是覺得不好拔，所以讓她來綜合性醫院牙科拔，所以就近來了我們醫院。
一開始都還順利，但就在下牙鉗準備用力拔的時候，病人突然說不行了，難受，還沒反應過來，人就開始抽搐了。
這把口腔科醫生嚇出了一身冷汗，趕緊停下手頭上工作，呼喚病人沒反應，心跳很快，血壓測不出來。
考慮休克了，而且是神經源性休克，趕緊給肌注了半支腎上腺素，還想補液。
但病人血管不好找，沒打上針，匆匆送來急診科。
來的路上病人抽搐停止了，眼睛睜開了，但精神狀態不大好。
我們的護士很快就把病人安排進了搶救室，吸氧，接心電監護，開靜脈通道等。
病人休克了，血管的確難找，而且渾身冒汗，溼漉漉，幾個年輕護士一時半會也找不到血管。
後來護長過來折騰了好一下子，才總算把針打上了。
我讓護士趕緊給病人灌液體，病人休克了，血管裏面的血容量多數是不足的，快速補液擴容總是對的，除了心源性休克。
但病人這麼年輕，也沒聽說有心臟病情況，心源性休克可能性微乎其微。
生命體徵測量出來了，心率飆到了 160 次/分（正常人心率 60-100 次/分），顯著的心動過速了。
要麼是患者休克原本心率快，要麼是口腔科醫生那半支腎上腺素帶來的副作用，我猜兩個原因都有。
血壓也不行，只有 80/40mmHg，但據口腔科醫生說，這都比剛剛要好了，剛剛在口腔科診室時血壓是測不出來的，嚇尿了。
幾個護士幫病人清理了口腔中積血，沒多久又有鮮血出來，量不大，但看起來嚇人。
病人老公已經泣不成聲了，一個勁問我們怎麼回事，該怎麼辦，是不是手術出了問題等。
我現在沒心思跟他解釋這麼多，這些交給口腔科醫生去處理了，我得集中精力，先把病人穩定下來。

一方面是抗休克，一方面是止血。
護士給病人開了兩路靜脈通道，而且用上了加壓袋，一瓶 500ml 的生理鹽水很快就懟完了，這出乎我的意料。
我原本以爲外周靜脈補液可能不順暢了，準備給她打個深靜脈通道快速補液，這下看來，深靜脈穿刺可以暫緩。
規培醫生給我彙報，病人血糖測出來了，問題不大，沒有低血糖。
體溫也量出來了，38.8°C。
病人發熱了。
這是神經源性休克嗎？我對這個診斷產生了質疑。
少數病人在劇烈疼痛、創傷等情況下，會導致血管舒縮障礙，出現血管擴張等病理生理改變。
這勢必會造成相對性血容量不足，後果就是全身各臟器都會缺血缺氧，出現休克狀態。
尤其是大腦，一旦缺血缺氧，就可能抽搐、昏迷。
由於這種休克主要是由於神經調節出了問題，所以稱之爲神經源性休克。
但神經源性休克，不應該有發熱啊！
發熱往往意味着什麼？規培醫生都知道，多數情況下意味着病人有感染啊。
當然，嚴重的應激也會有發熱，病人經過剛纔這麼一陣折騰，應激是不可避免的。
口腔科醫生安撫了病人家屬後，拿來了外用止血藥和紗布，給病人做了口腔局部止血，效果還行，出血量有所減少。
但病人心率一直還是很快，血壓也提升不滿意，而且精神狀態還是差。
這顯然是不對的。
口腔科醫生也跟我說，之前他處理過神經源性休克病人，也是在拔牙途中出現問題。
但那個很快就恢復了，不像今天這個，搞到來了急診科搶救室。
我稱讚他反應及時，這要是在牙科診所搞這麼一出，可能真的人就沒了，等送來醫院搶救，那黃花菜也涼了。
難怪人家牙科診所不願意接收。
這麼看來，牙科診所還是有自知之明的。
口腔科醫生苦笑，私底下跟我說，他也沒想到會有這種狀況。
單純從牙齒情況來看，並不算太複雜，可能是病人太敏感了，也不排除是自己局麻藥用得不夠多，還有些疼痛。
加上病人原本就很害怕，才發生了這不愉快的一幕。

現在想想，都還心有餘悸。
但總算搶救及時，病人沒有發生心跳驟停，否則後果不堪設想。
看得出口腔科醫生有些放鬆了，畢竟病人來到了急診科。
但我不得不打擊他，說病人情況還沒穩定下來的，隨時可能再次爆發，甚至更加嚴重。
「病人出血很多嗎？」我問口腔科醫生。
他跟我說這個出血量並不算多，也就是在病人抽搐的那會兒搞到口腔出血了，看起來嚇人，但還行，肯定不至於出血性休克。
口腔科醫生懂我意思。
病人血壓低，經過補液擴容抗休克，剛剛在口腔科還用了半支腎上腺素，但血壓還是上升不甚理想，我得排除其他原因，不能滿足於神經源性休克這個診斷。
如果病人口腔有大量出血的話，那是可以導致失血性休克的，除了有效地止血、輸血，其他的抗休克手段效果有限。
我問口腔科醫生，拔牙前有沒有抽血化驗的，病人凝血功能有沒有問題。
萬一病人凝血不好，那是可能造成大量出血的，雖然外面看起來出血不多，但萬一血液都往肚子裏面流了呢，萬一病人都吞了下去呢。
我不是不相信口腔科醫生，實在是要排除所有能想到的因素。
口腔科醫生說，他們拔牙術很少會常規抽血的。
我不敢相信，拔牙這種看起來這麼兇險的手術，不需要常規化驗的嗎？
真的不用。
基本上不用。
就連血常規都沒有。
口腔科醫生跟我說，拔牙術看起來暴力，又是鉗子又是錘子的，但絕大多數人都很順利，很少出意外的。
業內也沒聽說過哪家醫院常規給病人抽血化驗，再來拔牙。
我算是被科普到了。
但不管怎麼樣，病人現在必須抽血化驗。
我一早就囑咐護士了，常規那一套，尤其是凝血指標必須要查，感染方面指標也要查。
我給病人常規聽診了心肺，除了心跳快，沒發現其他問題。
但她出汗的確多，都是休克給鬧的，也跟發熱有關。
我囑咐護士繼續給她灌液體，把汗液丟失的水分補回去。

這種考慮神經源性休克的病人，除了用血管收縮藥（腎上腺素就是最強大的收縮血管藥物）以外，及時補充血容量也是很重要的。
口腔科醫生再次給病人檢查了口腔情況，確認出血沒有加重後，準備離開。
我問他跟家屬談得怎麼樣，他說病人老公總體還能理解，只要病人能恢復，一切都好說。
就這時，護士過來跟我說，病人體溫 40°C。
什麼？
剛剛不是 38.8°C 嗎？是不是搞錯了，再量多一次。
護士說換了兩把體溫槍了，都是 40°C，現在正用水銀體溫計重新量一遍。
護士也覺得這個體溫升得有點不可思議，沒多久前還不到 39°C，現在飆到了 40°C，這速度也太快了。
我摸了摸病人手腳，的確有滾燙的感覺。趕緊給她物理降溫。
水銀體溫計測出來的結果比體溫槍更高，40.3°C。
真見鬼了。
這真的不是神經源性休克，我低聲告訴口腔科醫生。
這已經是我第二次懷疑這個問題了。
哪有神經引起的休克會有這麼高的體溫的。
但感染性休克會！嚴重的感染引起的休克，會有顯著體溫升高！
口腔科醫生也疑惑，說病人拔牙前狀態還挺好的，沒聽說有感染。
如果齲齒有炎症、化膿等情況，他是絕對不會動手給拔牙的。
我其實是擔心會不會拔牙的時候，他動作太大太粗魯，導致牙齒周圍組織損傷劇烈，繼而有大量細菌入血。
大家都知道，口腔裏面微生物特多，細菌、病毒、真菌什麼都有，尤其是爛掉的牙齒，髒得不得了，藏污納垢的。
如果大量微生物短時間通過破損組織入血的話，不就會導致嚴重感染、膿毒症嗎？
感染性休克也不無可能啊。
口腔科醫生臉色不好看，跟我強調，拔牙過程總體順利，並沒有造成很嚴重的周圍組織損傷，怎麼可能導致大量細菌入血呢。
其實我也只是一個擔心而已，並無證據。
我知道這麼說會讓他不高興，被人質疑自己工作的專業性，肯定是不舒服的。
如果不是這樣，又怎麼解釋病人的高熱呢？

又怎麼解釋病人的休克狀態遲遲沒有糾正呢？
我當然信任同事，口腔科醫生肯定不會騙我，他說沒有嚴重損傷那就是沒有，這個做不了假的。
否則到時候我一掀開病人嘴巴不就看得一清二楚了嗎，他沒必要在我面前說謊。
就這時，規培醫生拿到了病人的抽血化驗結果。
病人除了血裏面白細胞計數偏高，其餘的沒有多大異常。
血紅蛋白、血小板、凝血指標都是正常的，腦鈉肽（反應心功能狀Ţŭₜ態的一個指標）、心肌損傷標誌物那一套也都是正常的。
我百思不得其解。
病人明明有休克，而休克類型就那麼幾種，低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克、神經源性休克、感染性休克、梗阻性休克。
從病人情況來看，心源性休克是沒證據的，可能性最低的，畢竟年輕，家屬也說了沒有心臟疾病史。
低血容量性休克（比如出血過多引起）可能性也排除了，因爲血紅蛋白是正常的，沒有失血。
血小板、凝血指標也是正常的，證明病人並不會有大量的出血。
過敏性休克要警惕，但病人沒有過敏病史，食物藥物都沒有過敏，這是她老公跟我們再三明確的。
而且過敏性休克病人往往會有明顯的過敏表現，比如皮膚瘙癢、紅斑等，這些病人都沒有。
另外，即便是過敏性休克，這半支腎上腺素下去，加上大量補液抗休克，應該是能很快緩解病情纔對的。
但現在病人心率還是飆地很快，血壓依舊不到 90/50mmHg，整個人的精神狀態不大好，所以真的不像過敏性休克。
神經源性休克或許會有，但絕對不僅僅有它，單純一個病人發熱就無法解釋。
而梗阻性休克常見的病因是肺動脈栓塞、心包壓塞等，這些都是致命性疾病，但病人沒有類似病史，也沒有相關表現，不支持。
再說，梗阻性休克也不會有高熱啊。
高熱，這是病人很大的一個特徵。
加上病人的血白細胞計數是升高的，這些都指向說，病人是個感染，而且是個最嚴重的感染，感染性休克。
不管口腔科醫生認不認同，我都得給她用抗生素了，還要覆蓋厭氧菌感染，因爲齲齒裏面有不少厭氧菌。
而且用抗生素之前，我得給病人抽血培養。
病人如果真的有細菌入血，那血培養應該會是陽性的，那時候就證據確鑿了。
我這麼做並不是不相信口腔科醫生，而是在努力想辦法解決病人的問題。
當然，病人在我手上，我用什麼藥也不用跟口腔科醫生彙報。

口腔科醫生先回去了，但我得跟家屬好好談談。
病人老公已經嚇得磕磕巴巴，但他說了一句話，不管怎麼樣，都要想辦法救他老婆。如果出了事情，大家都不會好過。
他什麼意思，我當然知道。
我也沒有跟他明確說是拔牙引起組織損傷、細菌入血、膿毒症、感染性休克這樣的話，而是說不排除有感染，先Ṱŭ̀ₑ按感染性休克治療。
這個病很重，但我們會全力以赴。
同時給他下了病危通知書。
我正想着讓 ICU 醫生下來看看，要不要收入 ICU 治療算了，既然都考慮感染性休克了，那治療肯定不是三兩天的事情，這病人放在急診科不行。
就這時，護士衝出來喊我，病人嘔吐了，而且說胡話。
我拔腿就往搶救室跑，病人牀旁有一堆嘔吐物，牀上被子也有。
病人則手舞足蹈，說一些不着邊際的話，跟剛剛很虛弱乏力淡漠的狀態完全判若兩人。
她譫妄了！
這是我第一時間的判斷。
譫妄，是一種意識障礙表現，就是病人說胡話，精神錯亂，她要從牀上爬起來，還扯身上的針管，這是萬萬不能的。
我趕緊讓護士給她推一支氟哌啶醇，一種抗譫妄藥物。
不管什麼原因引起的譫妄，當務之急都是先把她穩定下來，否則她亂動之下可能把所有針管都扯掉了，那就棘手了。
病人逐步穩定下來，眼睛閉上了。
血壓也進一步降低了。
這在我意料之中，抗譫妄藥物、鎮靜藥物都有一個副作用，那就是會導致血壓降低。
另外，病人原本就是休克血壓，等整個人安靜下來後，血壓就更低了。
除了快速補液抗休克，使用血管活性藥物（升壓藥）以外，我做了一個新的決定，那就是給她氣管插管上呼吸機。
病人感染性休克，病情危重，全身各臟器都可能缺氧，單純吸氧已經無法滿足需求了。
再加上病人有嘔吐，我怕再有嘔吐的話會造成誤吸入氣道，那就更麻煩，乾脆直接氣管插管上呼吸機，一來保障氧氣供應，二來保護呼吸道。
我讓規培醫生打電話通知 ICU 醫生。
接着跟家屬簡短溝通，他同意所有治療，也都簽了字。
我便直接給病人插了氣管插管，接上呼吸機，操作比較順利。

ICU 醫生風塵僕僕趕過來，瞭解完情況，基本同意感染性休克的判斷。
畢竟病人高熱、血白細胞計數升高，又有休克，感染性休克的診斷應該是沒問題的。
他還說之前見過一個肺炎克雷伯桿菌引起的膿毒症、感染性休克，發病也是巨快，特兇險。
但他有個疑問，感染竈在哪裏呢？
如果是在牙齒周圍的軟組織損傷、血管損傷，那還是得口腔科來處理這個原發病竈啊，單純用抗生素也不行。
我們倆斟酌着，先收入 ICU，按照感染性休克治療。同時請口腔科會診，讓他們看看口腔情況，再酌情處理。
但現在的問題是，ICU 沒有牀位了。
不行，得想辦法挪張牀位，這病人放在急診科肯定不行，我們人手也不夠，分身乏術啊。
ICU 醫生便打電話給他們主任彙報，看有沒有其他辦法。
他們主任說，如果病人實在嚴重，一定要住 ICU，那就只能是 ICU 自己先轉走一個病人，騰出一個牀位，才能收她。
他們主任最後說了一句話，由於我就在 ICU 醫生旁邊，我也聽得清清楚楚。
他說，病人前後不到 1 小時就進展這麼快，別光想着感染性休克啊。
你見過細菌入血這麼快的感染麼，病人還有沒有其他的非感染因素啊！
這句話猶如閃電一樣，直擊我內心深處。
這也正是我擔心的東西，苦於一直找不到其他的解釋啊。
過敏性休克、神經源性休克都不像啊，起碼無法單獨解釋病人現在這個狀況。
ţŭⁿ其他的休克也都證據不足啊！
「病人有沒有甲狀腺的問題啊？」ŧũ̂ₖICU 主任在電話那邊又說了一句。
ICU 醫生說好像沒有，然後他轉頭望着我，希望我給一個答覆。
但此刻得我，真的像被雷劈中了一樣，沒辦法張口說話，也沒辦法挪動腳步。
我後背一陣冷汗，毛孔都豎立起來了。
ICU 醫生看出了我的異樣，很疑惑，許久我纔開口給他回了一句，病人的甲狀腺，好像是腫大的。
ICU 醫生不敢相信，因爲我剛剛沒有跟他Ṫũ̂ₒ說這個情況，家屬那邊也沒有提供這個情況。
我也不是忘了跟 ICU 醫生說，實在是我也是剛剛纔知道的。
如果不是 ICU 主任提醒，我甚至都不知道病人甲狀腺是腫大的。

在 ICU 醫生來之前，我給病人做了氣管插管。
在氣管插管的時候，我好像是發現病人脖子稍微粗了一點，甲狀腺似乎是有腫大的。
但由於當時情況緊急，我也顧不上那麼多，尤其是甲狀腺輕微腫大也不是什麼大事，不影響大局，所以我沒有深究。
後面我就沒再理會這件事了。
直到 ICU 主任在電話裏面的一句提醒，才讓我如夢初醒、恍然大悟。
放下電話後，我和 ICU 醫生上前再次給病人仔仔細細檢查了脖子、甲狀腺情況，發現病人甲狀腺的確是有腫大的，但不算特別明顯，不留意則發現不了。
甲狀腺腫大意味着什麼？又跟病人的生死有何關聯呢？
規培醫生摸不着腦袋。
我和 ICU 醫生細數着病人的情況，突發的高熱、顯著的心動過速、全身大汗淋漓、精神症狀、嘔吐、休克……這一切一切，都提示病人可能有甲狀腺危象啊！
一想到甲狀腺危象，我頓時能感到自己手心變得冰涼，心臟都提到嗓子眼了。
是啊！感染性休克怎麼會進展如此迅速呢？
即便牙齒周圍有明顯創口，細菌可以入血，但又怎麼能夠在 1 個小時以內發生天翻地覆的變化呢？
病人由一個好端端的人，好端端的一個年輕人，怎麼能夠因爲感染而在頃刻之間差點斃命呢？
但有一個疾病，它像極了嚴重感染、膿毒症、感染性休克，可以有高熱、大汗、心跳過速、噁心、嘔吐、精神異常、休克甚至昏迷。
它的爆發力相當強，能在極短時間內攪亂病人身體，讓我們焦頭爛額。
那就是甲狀腺危象！
當一個病人有甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢），尤其是沒有得到及時有效的治療時，這時候進行任何手術，包括拔牙術，加上精神應激（比如疼痛、緊張等），都可能誘發甲亢加重。
甲狀腺會在短時間內釋放大量甲狀腺激素進入血液循環，這些甲狀腺激素堆滿了血管，它們到處折騰，讓病人原本就有的甲亢症狀變得更加明顯，更加極端。
就像這個病人一樣，突然出現休克、高熱（往往＞40°C）、心動過速（往往＞160 次/分）、全身大汗淋漓、噁心、嘔吐、意識障礙等，這就是甲狀腺危象了！
如果搶救不及時，甲狀腺危象的死亡率有 20% 以上。
想到這一層，我心裏無比懊惱和害怕。
如果我一直按感染性休克治療，而且沒有及時聯繫 ICU 醫生，又沒有聽到 ICU 主任的提點，那後果真的不堪設想。
因爲我一開始的診斷思路就錯了，病人雖然像感染，但壓根不是感染性休克，而ṱŭₓ是甲狀腺危象。
我開始責怪自己剛剛對口腔科醫生若有若無的指責了，如果真的是甲狀腺危象，那就真的怪不了人家，不是創口的問題，而是甲狀腺的問題。
ICU 醫生說，口腔科醫生還是有責任的，人家小姑娘有甲狀腺腫大，他怎麼就沒發現呢。這種情況下還敢拔牙，想必沒出過事故。

我無地自容，我一開始也沒發現啊，也看漏了。
再說，口腔科醫生說了，他們拔牙基本上都是不做檢查的，一般情況良好的就直接上麻藥鉗出來了，抽血化驗那一套太費事。
另外，病人雖然有甲狀腺腫大的事實，但也只是我們倆手摸到而已，並沒有經過彩超的證實，究竟是否有甲亢，也還是未知數，還得抽血確認。
至於考慮是甲狀腺危象引起當前的困局，也只是我們三人（加上 ICU 主任）的猜測和分析而已。
讓內分泌科也過來看看吧，多個人，出個主意。
如果真的是甲狀腺危象的話，讓他們指導一下治療也是好的。
我也是這麼想。
內分泌科醫生很快就趕過來了，但由於是個年輕的住院醫師，也拿不準，便向主任彙報了病人情況。
主任聽完後，覺得不能排除甲狀腺危象，或者說很像甲狀腺危象，這病耽誤不得，可以先直接按甲狀腺危象處理。
否則病人可能死於高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫等。
我把商量的結果告訴了病人老公，他估計也聽不明白什麼是甲狀腺危象，但他知道了這個病是很兇險的，搞不好隨時丟了性命。
ICU 還是得去。
在等待 ICU 牀位的時候，我們先給病人插了胃管，鼻飼了大劑量的丙硫氧嘧啶（PTU）。
這是一種很常用的治療甲亢的藥物，平時用的劑量偏小，但搶救甲狀腺危象，劑量要大。
還用了普萘洛爾，一種β腎上腺素受體阻滯劑，能顯著拮抗交感神經，把心率降下來。
氫化可的松（一種激素）也用了，激素是強大的抗炎、ṱů⁶抗休克藥物，搶救甲狀腺危象也是必不可少的。
ICU 醫生跟病人老公說，如果這些藥物治療都不能緩解病情，到時候可能得用上血液淨化了。
就是給病人大靜脈插個管子，把血液引出體外，清除掉過多的甲狀腺激素、炎症介質等，再把血液輸回體內，這會對治療有幫助。
家屬統統同意。
當天病人就收入 ICU 了，後面也完善了檢查。
第二天我給 ICU 醫生打電話，他告訴我，抽血結果回報了，病人血裏面甲狀腺激素是升高的，彩超看到甲狀腺是腫大的，診斷甲亢證據確鑿，甲狀腺危象也是存在的。
內分泌科主任也過去會診了，指導了治療。
病人真的不是感染性休克，也不是普通的神經源性休克、失血性休克，而是甲狀腺危象！
這個差點讓我栽跟頭出事故的疾病，永久在我心裏燙下烙印。
如果不是 ICU 主任一句話，病人和我都會遭殃。

後來病人順利恢復了，沒有留下明顯後遺症。
據說口腔科醫生內部也進行了討論，討論內容我就不知道了。
我也問了其他醫院一些口腔科醫生，他們給我的反饋是，拔牙真的不用進行什麼術前抽血檢查，一般都不會有問題。
之所以這次出了問題，是因爲病人自己本身有甲亢，但因爲症狀不是太明顯，她自己沒留意沒去醫院，所以沒發現，也就沒有告知口腔科醫生。
口腔科醫生沒有發現她甲狀腺腫大，也沒有發現術前她偏快的心率，還以爲那是緊張導致的，其實是她甲亢作祟。
也算經一事長一智吧。
我也反思了，自己幹哪一行，就容易把那一塊的疾病先入爲主。
心內科的醫生看什麼胸痛都是心肌梗死，消化內科醫生看什麼腹痛都要排除胃潰瘍，我見感染性休克多，那看什麼休克都會想到感染性休克。
就好像你手裏有一把錘子，那看什麼都像釘子一樣。
還是得開拓視野。
科普小課堂：拔牙前有哪些注意事項？
口腔科牙拔除術安全嗎？
總體來說，是很安全的。不要因爲一個個例就否認拔牙，而不敢去拔牙。口腔科存在那麼多年，遇到類似情況的也是屈指可數。
拔牙術有什麼禁忌症？
一般來說，有一些血液系統疾病是不適合拔牙的，比如嚴重貧血、白血病、出血性疾病的患者,  拔牙後ṱûₒ可能出血止不住，已經可能產生嚴重感染。
還有嚴重的心血管疾病，比如嚴重的心衰、心絞痛也不適合拔牙。
糖尿病如果沒控制好，拔牙也容易感染。嚴重肝病也不適合拔牙,  怕出血,  所以也要先控制肝病。
女性患者,  月經期、妊娠期都不大適合拔牙,  容易導致流產和早產，妊娠期如果一定要拔牙，最好是在妊娠中期（第 4、5、6 個月）較爲安全。
甲亢也是不適合拔牙的，得首先控制好甲亢，不管是藥物治療還是手術治療,  病情穩定再去拔牙，否則可能會誘發甲狀腺危象,  當然僅僅是有可能而已,  不是一定會。
休克有多少類型？
普通人只知道休克，不知道休克也是有很多類型的，不同休克搶救方法也有區別。
常見的休克類型有感染性休克、低血容量性休克（包括失血性休克）、心源性休克、梗阻性休克，還有神經源性休克、過敏性休克等。
甲亢會有什麼臨牀表現？
甲亢，指的是甲狀腺功能亢進症,  簡稱甲亢。
甲狀腺是人體一個內分泌器官,  能分泌甲狀腺激素，這些激素對人體是很有幫助的，對人體的生長發育、各種生理活動都有幫助,  但激素過多也是不好的。

如果某種因素導致甲狀腺激素分泌增多了，那就是甲亢了,  病人會有容易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多等表現，女性還會有月經稀少可能。
但不是所有病人都有這麼典型的表現。
甲狀腺危象是什麼？
當甲狀腺激素突然猛烈增加、導致甲狀腺毒症急性加重的一個表現，發生原因與甲狀腺激素大量進入血液循環有關。多發生與較重甲亢未予治療或者治療不充分的病人。
臨牀表現有：高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、噁心、嘔吐、腹瀉,  嚴重病人會有休克、心衰、昏迷等，死亡率可在 20% 以上。