女生大姨媽異常出血，有哪些可能？

女生大姨媽出血過多，一定要引起警惕，發現不適必須及時就醫。
我的一個女病人，差點因爲常見的大姨媽出血丟掉小命。
女生來的時候已經休克，是被男朋友抱着一路闖進急診的。
當時整個人意識已經模糊了，呼喚沒有反應，臉色慘白。
最顯眼的是，她白色的裙子幾乎變成了紅色，是被鮮血染紅的。
她男朋友的雙手和身上，都沾染了鮮紅的血液。
老天，到底什麼情況？
女生的男朋友滿頭大汗，結結巴巴地告訴我，她這幾天來月經，月經量很大，喫了藥效果也不好，剛剛倆人在家看電視，突然一下子人就軟了，直接倒地上，然後發現下體流了很多血液出來，情急之下趕緊打車來醫院急診。
我罵他，這麼危險的情況你還打車，應該待在原地，等 120 過來。
護士很快爲病人接上了心電監護，血壓出來了ẗù⁷，很低很低，只有 80/40mmHg，心率 120 次/分。
病人休克了，這麼低的血壓，隨時會死人。
他還告訴我，病人正來月經，這次月經ƭû₇量比以往大得多。
爲什麼會有如此大量的月經？

沒時間思考，得先想辦法把她性命穩住。
我讓護士趕緊給病人打針，把 500ml 的平衡鹽掛上去再說。
同時吩咐規培醫生，等抽了血，馬上電話通知輸血科，跟他們要血，要多多的血，紅細胞懸液、血漿都要，病人出血量很大，估計需要用很多血。
搶救這種出血性休克病人，最關鍵的就是第一時間補液、輸血、用止血藥，否則很快大腦、心臟就會由於缺血缺氧而出現問題。
護士也心急如焚，跟我發牢騷，打不上針，試了幾次都不行，換人嘗試也不行，怎麼辦。
我忍不住爆了句粗口，不管是靜脈輸液輸血，還是抽血化驗看血型，前提都是得先打上針（開通靜脈通道）。
但由於病人休克嚴重，血管塌陷明顯，平時都是一針見血的老護士，這時候也找不到病人血管。
扎來扎去都不成，我看幾個護士也焦頭爛額了。
於是快速查看過了，病人的確是陰道出血，這個出血就跟洪水決堤一樣，勢頭很猛，病人屁股下的牀單已經染成紅色了。
我還從來沒見過這麼誇張的陰道出血，感覺再這樣流下去，非得流乾不可。
得用最短的時間開通病人靜脈通道。
外周靜脈打不上，那就只能打中心靜脈了。
中心靜脈，顧名思義就是靠近心臟的大靜脈。

它們的優點是足夠粗，但缺點是都藏在皮下，肉眼看不到，只能憑藉經驗。
我一秒鐘都不想浪費，針尖對準病人脖子旁邊的頸內靜脈部位紮下去。
這樣的操作是有風險的，我對眼前這個病人完全不熟悉，萬一她有凝血功能障礙，我這一針下去，如果扎穿了血管，那就棘手了。
但我顧不上那麼多了。
幸運的是，運氣這回站在我這邊。
一針見血！我迅速置入了導管，500ml 的生理鹽水立即衝入病人的血管。
但單靠液體是不行的，輸血纔是重頭戲。
護士馬上抽到血，送檢驗科，等血型結果出來後，立即通知輸血科，要血。
對於這個不明原因大量陰道出血的女病人來說，我需要了解更多信息，所以抽血常規，包括血 HCG（妊娠試驗）那一套，全部都要查。
另外，趕緊把婦產科醫生請下來會診，這麼誇張的陰道出血，我怕自己 hold 不住。
病人依舊意識模糊，呼喚沒有明顯反應，只會哼哼唧唧發出聲音，臉色依舊慘白。
一個老護士嘀咕了句，病人院前丟失多少血液不好估計，但在我們搶救室，起碼出血 1000ml，院前只會丟失更多，這麼大量的陰道出血，能不能保住命都是問題。
要命的是，現在正好是血荒啊，到處缺血，估計輸血科沒那麼多血給我們。

不給血，病人死了就算他們頭上。
抓緊時間催他們。
我叮囑規培醫生，跟緊輸血科，一定要他們儘快發血過來。
病人能不能活下去，就看這個血能不能儘快送過來了。
但對病人爲什麼會有這麼兇猛的陰道出血？
我應該怎麼給她止血？
婦產科有沒有更好的辦法？
我心裏其實是沒有底的。
我一個急診科醫生，雖然也處理過不少婦科急症，但像今晚這麼大量的陰道出血，真的是頭一回。
牀單已經換了一遍了，新牀單又被血液浸透了。
我的手上，白大褂上，還有牀邊護欄，都已血跡斑斑。
我趕緊去洗手，趁機問病人男朋友，病人既往還有沒有其他疾病，怎麼會出這麼大量的血。
病人男朋友驚魂未定，跟我大致說了情況。

這個女生月經不調很長時間了，快三四年了，月經出血時多時少，之前在一家婦科診所看病，喫了很多藥，效果不好，後來到一家三甲醫院看婦科，醫生診斷爲功血。
他不懂什麼叫功血，只知道這個病需要喫避孕藥。
後來他把藥帶過來給我看，是一種短效口服避孕藥，可以用來治療功能失調性子宮出血（簡稱功血）。
醫生說喫這個藥，可以止住血，沒想到血越出越多，原本想着明天去醫院複診的，不料今晚突然出這麼多血。
陰道出血這麼多，真的會嚇死人。
像今晚這麼大量出血也是頭一回，恰巧也是喫了幾天避孕藥之後才發生的，難道會是藥物引起的？
但據我所知，避孕藥不至於導致大量出血的。
避孕藥基本上都是由孕激素、雌激素組成，這些藥物只有止血功能，怎麼會弄巧成拙呢。
我百思不得其解。
只祈求婦產科醫生快點下來會診。
現在我能做的，就是儘可能穩住病人生命體徵，快速大量地補液，然後儘快把血液輸上，同時用止血藥。
就這時，病人男朋友告知了我另外一件事，這讓我又驚出一身冷汗。
他說，病人好像是有乙肝的，但聽醫生Ṭû⁼說，目前不用喫藥，以後如果結婚生孩子的話，可能需要喫抗病毒藥。

不知道這個乙肝跟出血有沒有關係。
我真的恨不得給他一拳，這麼重要的信息，爲什麼剛剛不說，現在才說。
乙肝是一種血液傳染性疾病，剛剛病人陰道大量出血，我手套來不及戴就給她處理了，手上沾染了血液。
還有那幾個護士，她們的手臂上也沾染了病人的血液，萬一身上有傷口，還是可能導致感染的。
我自己倒無所謂，我打過乙肝疫苗，身上有保護性抗體，但那幾個護士就不清楚了。
如果發生了醫源性感染，這將又是一件棘手事。
但乙肝跟陰道出血怎麼會有聯繫呢？
一般不會。
一旁的規培醫生順着我的思路，說如果是嚴重的慢性乙型肝炎，比如病人長期有乙肝沒治療，導致肝硬化，肝功能很差，那就沒辦法合成凝血酶，病人的凝血功能就會變差，那當然會有各種出血，皮膚出血，腦出血，陰道出血都是有可能的。
病人男朋友聽了規培醫生的話後，整個人更不好了。
如果真是如此，那麼這個病人就真的難以挽回了。
出血這麼大，意味着肝功能一定很差。
但這個可能性大嗎？

我很快就否認了這個可能性，爲什麼？
從病人男朋友的描述來看，病人的乙肝應該不嚴重，很可能是乙肝病毒攜帶者而已，所以醫生才說暫時無需治療。
如果僅僅是病毒攜帶，那就不可能導致這麼差的肝功能，也就不會有一塌糊塗的凝血功能。
另外，如果病人真的是凝血功能很差的話，不應該只有陰道出血，還會有皮膚出血，皮膚上會有各種瘀斑，尤其是我們護士剛剛給她手臂扎的針眼，一定會到處滲血。
但我認真查看了，那些針眼都沒有明顯滲血。
所以，病人的凝血功能應該不會太差。
規培醫生也陷入了沉思，那會不會有血液病？比如白血病或者血小板嚴重減少？
血小板是凝血功能的一部分，如果血小板很少很少，那病人的出血也是止不住的。
我就見過一個血小板嚴重減少的病人，也是月經量很大來就診，但那個病人同時還有鼻出血，皮膚瘀斑，跟眼前這個單純是陰道出血不一樣。
雖然不像是有血液病，但必須要警惕，等下看看血常規、凝血酶等指標就明確了，必要時候得把血液內科醫生一起請下來會診。
最有可能的，還是婦科本身的問題。
比如其他醫院給病人下的「功血」這個診斷。
據我所致，這個「功血」原本就會導致陰道大量出血，我見過因爲功血而有重度貧血的女性，但還是第一次見到直接導致出血性休克的。

另外，功血的治療就是避孕藥啊，避孕藥可以止血啊，爲什麼用了避孕藥反而出血加重了呢？
我到現在還搞不清楚，一切Ťû₃都得等婦產科醫生過來再說。
另外，如果病人有嚴重的子宮肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，月經期間這些肌瘤也可能會出血。
肌瘤出血夾雜着月經血，看起來量就特別大，長期以往還可能導致重度貧血。
但病人既然已經被外院診斷爲功能失調性子宮出血，說明應該做過婦科彩超，應該排除了子宮肌瘤等器質性疾病，否則不能下功血這個診斷啊。
病人男朋友緩過神來了，說前幾天剛檢查完，的確沒有子宮肌瘤。
病人的抽血檢查結果出來了，血紅蛋白只有 52g/L，這是重度貧血了，難怪都休克了，凝血功能都還好，進一步推翻了肝硬化、血液病導致出血可能。
就這時，婦產科醫生風塵僕僕趕了過來。
我趕緊把病人情況跟她介紹了一遍。
婦產科醫生了解完病情後，說現在也不方便做彩超檢查，但還是考慮功血可能性大。
這種功能失調性子宮出血，可大可小，小的出血淅淅瀝瀝，點滴出血，不致命，但是神煩，長期也會導致貧血。
嚴重的出血，就可以像眼前這個病人一樣，一發不可收拾，直接出血性休克。
但她有一點也想不通，那就是病人用了幾天避孕藥後，爲什麼情況沒好轉，反而加重。

按道理來說，避孕藥即便效果不好，也不至於導致情況的惡化。
一定是哪裏出了問題。
現在也顧不上那麼多了，先止血、輸血再說吧。
婦產科醫生說，這種情況用普通止血藥根本沒用，就好像黃河決提一樣，你丟幾個沙袋下去，於事無補。
要刮宮。
只有迅速刮宮，把正在出血的子宮內膜全刮下來，這樣做還能刺激子宮血管收縮，就等同於在源頭上堵住了槍口，纔有可能止血。
但病人現在出血量仍然很大，要刮宮也不容易，也怕刮不乾淨，刮不乾淨那還是會出血。
再難，也要刮宮，否則再這麼耗下去，血庫的血都會被耗光。
血耗光還是小事，出血太多、輸血太多，還可能發生 DIC（瀰漫性血管內凝血），那就真的九死一生了。
我的問題是，去哪裏刮宮？在搶救室刮？還是去手術室？
婦科醫生當機立斷，不用去手術室了，直接在這裏，爭取時間。
再說，手術室今晚已經雞飛狗跳了，人手不足，等人來還需要時間，時間也不等人了。說罷她讓人把相關器械送了下來。
家屬呢？

病人男朋友在旁，聽到婦產科醫生喊他，趕緊上前，說已經通知病人哥哥了，病人有個哥哥也在廣州，馬上就能到。
要簽字，刮宮術雖然是個小手術，但病人目前情況危急，隨時有死亡風險，刮宮是爲了止血，但也可能導致出血，甚至可能導致子宮穿孔等，這些風險家屬要理解。
還有一個很關鍵的，如果病人沒有過性生活且未婚，理論上不適合刮宮。
但如果不刮宮，病人持續陰道出血，必死無疑。
刮宮，利大於弊，你選擇。
病人男朋友嘴脣發抖，說倆人還沒結婚，但是有過性生活了，同意手術，但自己一個人也不敢做主，要不要等哥哥到了再說。
婦產科醫生怒了，等哥哥來黃花菜都涼了，趕緊打電話。
就這時，病人哥哥出現了，滿頭大汗，氣喘吁吁。
婦產科醫生大致重複了一遍剛剛那些說辭，讓病人哥哥做決斷。
她語速飛快，也不管病人哥哥是否聽得明白，反正就一句話，不做，必死。
病人哥哥沒有猶豫，做，都做，一切都聽醫生的。
簽字。
這時候輸血科的血到了，只有 2 個單位紅細胞懸液，400ml 血漿。

我一下子就來氣了，這麼點血，打發叫花子嗎。
我撥通輸血科電話，跟他們值班人員說，這是個出血性休克的年輕病人，保守估計已經丟失了 3000ml 血液（我不知道有沒有這麼多，但要往重裏說）。
2 個單位這麼丁點紅細胞，對眼前這個奄奄一息的病人來說，真的是杯水車薪。
輸血科的人特別委屈，說實在沒辦法，現在血荒，全廣州的血都少，或者讓家屬去互助獻血，就可以再發一點血過來。
那時候廣州還是可以互助獻血的，現在不行了。
我雖然生氣，但輸血科的話都說到這份上了，我只能動員家屬去互助獻血。
剛好那段時間廣州市還有一些夜間獻血車，否則只能等到明天了，但病人的情況，我是一刻也不願意等待。
她也等不起。
我把病人男朋友和哥哥喊過來，通知他們現在去互助獻血，否則血不夠用了，他們也理解，表示願意馬上去。
我才發現，病人男朋友已經鼻青臉腫了，估計是挨病人哥哥揍了。
剛剛我纔看到他們倆人在角落那邊說話，沒想到是病人哥哥在他身上撒氣了。
大概是說他沒照顧好病人吧，導致這麼大的事情。
只要不影響到我搶救病人，他們愛幹架我也不管。

婦產科醫生已經刮宮術準備。
我也是開眼了，也是第一次在搶救室看刮宮術。
還有個問題，刮宮要不要麻醉？
婦產科醫生有點猶豫不決了。
按理說，常時可能是需要麻醉的。
但現在不同往日，病人危在旦夕，血壓這麼低，麻醉風險挺大。
我說病人已經休克了，如果這時候再給一針丙泊酚（一種麻醉藥），估計血壓會更低，搞不好心臟停了就棘手了。
反正病人已經意識不清了，咱們就直接動手刮宮，我在旁邊藥物守着，如果她真的醒過來了，再給她用麻醉藥也不遲。
如果真的發生問題，那就氣管插管上呼吸機，確保氧氣供應。
就這麼幹。
婦產科醫生負責刮宮，我負責監測ţũ₇病人生命體徵，一有不對，就要着手搶救，各種搶救設備都已經放在牀旁，我的後背又是一陣冷汗，身上溼了又幹，幹了又溼。
刮宮止血的原理很簡單，病人現在是子宮內膜出血，內膜很厚，很多血管，就跟擰開了水龍頭一樣，嘩啦啦地出血。
刮宮，顧名思義就是把正在出血的子宮內膜刮掉，同時也刺激了局部的血管，血管會收縮，從而達到止血的目的。

但這樣的一個操作，完全是靠婦產科醫生的手感，因爲我們沒辦法看到子宮裏面情況，只能憑藉手感，特別考驗經驗和技術。
婦產科醫生屏氣凝神，用探針探查了病人子宮腔的具體情況，擴張了宮頸管，然後開區刮宮。
血。
到處都是血。
整個視野都是血。
好不容易做完了刮宮術。
婦產科醫生滿頭大汗，說可能刮乾淨了，也可能沒完全刮乾淨，觀察一下，如果出血還這麼猛，得再刮。
刮出來血乎乎的那堆內膜還得送檢。
說完她就電話給她們科主任，彙報了這個病例。
我大致觀察了一下，病人陰道出血情況似乎的確緩解了。
可謂是立竿見影。
病人仍然意識不清，但血壓、心率情況好了一些。
這時候血製品回來了，趕緊掛上去。

成年人血液一般也就 5000ml，眼前這個病人很可能丟失超過 2000ml 了，不及時補血，真的會扛不住。
雖然刮宮後陰道出血緩解了，但仍在出血。
尿墊換了一張又一張。
幸運的是這時候有血可以補上，而且出血的速度比之前要慢。
婦產科醫生得到她們主任的指示後，又給用了一些激素，目的是加強止血。
婦產科醫生也心有餘悸，說這麼誇張的功血，她也沒見過幾個。
我說這個病人直接轉上婦產科住院吧，放在搶救室也不是辦法。
婦產科醫生很爲難，說目前病房住滿了，實在是塞不下，最快也要明天，希望病人可以在搶救室住一個晚上，順便也再觀察出血情況，有問題可以隨時找她。
那就只能這樣了。
婦產科醫生走後不久，病人哥哥及男朋友獻血回來了。
病人男朋友拿回來一個袋子，說病人之前喫的藥和報告單、病歷本都在這裏，帶回來讓我看看，是否有幫助。
我打開一看，的確有好幾個避孕藥，還țŭₕ有一個藥，胺碘酮。
胺碘酮？

病人有喫胺碘酮？爲什麼喫胺碘酮？剛剛你怎麼不說？
病人男朋友支支吾吾，說剛剛太緊張了，大腦一片空白，忘記了還有這個藥。
病人之前工作壓力大，經常熬夜，後來有心律失常，胸口不舒服，看了醫生，說要喫這個藥，也喫了好幾個月了。
病人前幾天做的婦科彩超，的確沒有子宮肌瘤，但心電圖顯示有房性期前收縮（房早），所以醫生開了胺碘酮。
胺碘酮是一種抗心律失常藥物。
我潛意識告訴我，病人的情況沒那麼簡單。
一定還有別的問題是我們沒有發現的，就連婦產科醫生也納悶，明明用了避孕藥，功血都會改善的，基本都能止血的，爲什麼眼前這個病人反而加劇了呢？
是個體差異？還是另有他因？
我有個習慣，遇到問題不會輕易放過，這是這麼多年來的臨牀血淋漓的經驗教會我的，有時候我們忽視了一個點，病人就可能喪了命，就怎麼殘忍。
胺碘酮是一個臨牀常用藥。
但也是一個特別複雜的藥物。
它跟特別多藥物能產生聯動，會發生一些醫生料想不到的副作用。
難道病人的異常子宮出血跟胺碘酮有關？？

一想到這裏，我就莫名的興奮。
趁病人現在情況稍微穩定，我趕緊翻開胺碘酮的說明書，從頭到尾認認真真看了一遍，期待能找到它會影響避孕藥的吸收代謝，或者直接導致陰道出血等不良反應。
仔仔細細看了三遍，楞是沒找到任何相關的內容。
但有一個小點，吸引了我的注意。
胺碘酮，由於其代謝產物有碘，所以這個藥會影響甲狀腺，可能會導致甲狀腺功能低下。
這個我其實一早也知道的。
但此時此刻，我覺得它格外惹眼。
因爲剛剛婦產科醫生說了，這種病人的功血，基本上都是內分泌問題導致的，各種激素的不正常，都可能影響到子宮內膜，都可能導致功血的發生。
不同的情況其治療也不盡相同。
有沒有這樣一種可能，病人喫了胺碘酮，損傷了甲狀腺，發生了甲狀腺功能減低。
而這個甲減，又加劇了功血？所以常規避孕藥治療效果不佳？
想到這裏我更加興奮了，趕緊打電話給婦產科醫生，跟她彙報了新情況。
婦產科醫生起初也埋怨，病人有用胺碘酮這麼重要的病史，怎麼不早說呢。

我說也不怪家屬，是我當時太着急了，問診不夠詳細。
婦產科醫生說，理論上，甲減的確可能影響功血的治療。
而且甲減本身也可以導致月經過多，這種月經過多，如果按照功血治療，應該效果不大好，事倍功半。
放下電話後，護士跟我說，病人清醒了。
我趕緊衝回搶救室，幾袋血液基本輸完了，病人神志的確有好轉了，眼睛睜開了，但人很累，基本可以對答。
病人哥哥和男朋友一人站一邊，病人男朋友鼻青臉腫，看起來有些可憐。
我直接問病人，你有沒有甲減？
病人搖頭，說不知道。
她大概也不知道什麼叫甲減。
算了，也不問了，直接給她抽血查就行了。
如果真的是有甲減，那要徹底搞定這個陰道出血，當然得靠內分泌科醫生，得先治療甲減。否則我們再怎麼折騰，可能效果都不會很好。
但話也說回來了，我一個急診科醫生，要做的只是穩定她眼前的情況，穩住生命體徵，明天一大早把她交給婦產科就好了，其他的我管不着。
但好奇心驅使下，我還是給她抽血查甲狀腺功能。

並囑咐規培醫生好好盯緊病人，有不妥隨時來報，我去處理其他病人了。
下半夜，病人情況總體好一些，血壓基本穩住了，但陰道仍斷斷續續有不少血液出來，婦產科醫生說，可能明天還得再做刮宮術。
等我空閒下來後，再去看病人，問她平時有沒有畏寒、乏力、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、便祕等等情況。
這些都是甲減病人的典型表現，因爲缺乏甲狀腺激素，整個人基礎代謝率很低，會比較淡漠，比較佛系那種，但病人搖頭，說偶爾會覺得累，其他的好像都沒有。
病人男朋友和哥哥都說，病人平時工作起來不要命的，跟打了雞血一樣，說像甲亢的可能性更高一些，甲減應該不大可能。
甲亢會導致月經稀少，甲減會導致月經增多，兩者截然不同。
我不死心，盯着病人的眉毛、皮膚看，典型的甲減病人，可能會有毛髮稀疏、皮膚乾燥粗糙的，但眼前這個病人的確也不像。
看來，甲減這個診斷，只是我先入爲主了，病人喫的胺碘酮根本還沒有損傷甲狀腺，更加不存在甲狀腺功能低下導致的月經過多了。
這件事就作罷吧，只要沒有嚴重出血，血壓穩定，明天一大早送她上婦產科。
我原以爲這個病例就這樣結束了。
沒想到第二天，病人複查的抽血結果出來後，我的心再次提到了嗓子眼。
報告單上，赫然寫着，TSH（促甲狀腺激素）顯著升高。
TSH 這種激素能夠刺激甲狀腺分泌激素（T3/T4），TSH 顯著升Ṭŭ⁽高，往往意味着機體內缺乏甲狀腺激素。

病人真的有甲減？？
我差ťůₖ點喊出來了。
但不對，我再仔細看下去，病人的甲狀腺激素（T3/T4）還是正常的，只有 TSH 是顯著升高，這頂多是一個亞臨牀甲減啊，不是很嚴重的甲減啊，會導致這麼嚴重的月經過多嗎？？
我糊塗了。
我們主任和幾個醫生也都湊過來，大家分析來分析去，覺得有必要請內分泌科醫生過來看看。
內分泌科醫生來了，沒等我們開口，他就說了，如果是重度的甲減，那會導致病人月經減少甚至閉經，恰恰是這種甲狀腺激素不太缺乏、症狀輕微隱匿的所謂隱性甲減病人才會出現月經過多，甚至月經血會像潮湧般大量噴出。
沒錯，這個病人昨晚的陰道出血，真的跟潮湧般，一點不誇張。
婦產科醫生也來了，同意內分泌科醫生的分析。
至此，終於真相大白了。
病人的月經過多，並不是囫圇吞棗的「月經不調」，也不是典型的功能失調性子宮出血（功血）導致的，而是由甲狀腺功能低下導致的，這種情況並不少見，但是像病人這樣出血如此巨大的不多見。
由於婦產科還是沒能騰出牀位，加上病人的根本問題是內分泌問題，所以最後收入內分泌科病房治療，治療的關鍵在於補充甲狀腺激素。
至於爲什麼病人會有亞臨牀甲減呢？
胺碘酮可能是一個因素，但沒有證據直接表明是它引起的，爲了安全起見，停用了胺碘酮，改用其他藥物治療病人的心律失常。

後來病人的出血終於停了。
據內分泌科同事反應，追蹤了病人半年時間，自從服用甲狀腺激素以來，月經情況逐步好轉，再也沒有月經過多的情況發生。
科普小課堂：女生大姨媽異常出血，有哪些可能？
月經不調意味着什麼？
對於女性病人來說，不管是月經過多還是過少都是不正常的，一般月經週期是 28 天，最少一般也是 21 天，最多一般也是 35 天，超出這個範圍，大概率屬於不正常，要看正規婦科醫生。
月經過多的原因很多，常見的婦科病有子宮肌瘤、功血等，一定要檢查清楚，切不能隨意在路邊的婦科診所治療，即便在診所治療，如果治療幾個週期效果不好，也要考慮到大醫院檢查清楚。
甲狀腺功能異常也會影響月經，一般來說，甲亢會導致月經稀少，甲減會導致月經增多，但月經不正常時，尤其是諸多治療效果不好時，要記得查甲狀腺功能。
甲狀腺功能低下有什麼表現？
甲狀腺功能低下，簡稱甲減，跟甲亢正好相反，甲減是因爲甲狀腺激素減少了，或者這些激素不管用了（有抵抗）而引起的全身低代謝綜合徵，表現代謝率減低和交感神經興奮性下降爲主，典型病人會有畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加、便祕、女性月經紊亂（尤其是月經增多）、不孕等。
本文中病人並沒有典型甲減表現，但恰恰有月經增多的表現，還一度以爲是普通的功血，如果一直按照功血來治療, 估計出血止不住。
爲什麼會有甲減呢？
原因很多, 最常見的原因是存在自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等，或者曾經因爲甲亢而做了手術、碘 131 治療等, 這些治療會破壞甲狀腺，甚至導致甲減的發生。此外，如果飲食中攝入過多的碘，也可能破壞甲狀腺, 導致甲減。
這篇文裏的病人喫了胺碘酮, 懷疑胺碘酮導致甲減, 事實上胺碘酮的確可以損傷甲狀腺, 有研究表明, 胺碘酮誘發甲減的發生率在 5%-22% 之間, 這個概率不小。但不是所以甲減病人都會有月經過多，要考慮個體差異性。

女性陰道出血要考慮什麼病？
女性陰道出血有生理性和病理性的，生理性的就是普通的月經血, 一般月經週期是 5-7 天, 頭兩天出血偏多，後來逐步減少, 到第五天可能已經基本沒出血了。
如果月經血比平時的量要大，那肯定是不正常的, 這就是月經過多。
急性月經過多的病因不少，常見的有上述提到的功血，還有子宮肌瘤出血，子宮肥大症出血, 子宮腺肌症出血, 或者甲狀腺功能低下引起的月經過多，還有就是血液病所致月經過多，比如有白血病或者凝血功能障礙, 月經血止不住, 所以會一直流。
月經過多一定要儘早檢查清楚。
女性有乙肝，能不能正常懷孕生小孩？
當然可以，像這個女病人有乙肝，但不是嚴重的慢性乙型肝炎, 而是乙肝攜帶者，即便是慢性乙型肝炎，經過抗病毒治療，也是可以遏制病情的, 在妊娠期間, 可以在醫師指導下服用抗病毒藥物，把病毒含量降至最低, 幾乎可以阻斷血液傳播, 不會傳染給胎兒。
等到孩子出生後, 儘早給孩子注射乙肝疫苗，基本上可以保護好孩子，不被媽媽的乙肝病毒感染。
所以, 女性有乙肝，是完全可以正常懷孕生小孩的，大家不要有過多心理負擔。