年前，我在急診接診了個奇怪的患者。
患者叫雯雯，是個二十歲的年輕女孩，能走能跳卻由救護車送到急診室就診。
雯雯被分診到我所在的診室時，正是患者最多的時候。
聽救護車上的院前急救醫生說是腦血管意外，我趕緊以最快的速度看完手裏的患者。
沒有理會其他排隊患者的不滿，優先讓雯雯坐到了我的對面。
胸痛和卒中的患者本來在急診就是優先的，因爲這兩種病都需要和時間賽跑。
早一分鐘明確診斷，早一分鐘給予治療，就可能挽救一條生命。對於卒中的患者，早些進行干預處理，還可以大大減少癱瘓等併發症的發生。
救護車上量的血壓是多少？
我問院前急救的醫生。
120/75mmHg。
這麼年輕的患者，正常得不能再正常的血壓，還是大步走着進來的，會是卒中？
普通老百姓都知道，所謂的卒中實際上就是中風，要麼是腦袋裏面出血，要麼腦袋裏的血管堵塞，總之，病情應該很重，屬於危急重症。
院前急救醫生的腦袋不會是被驢踢了吧，竟然允許這樣的輕症患者登上救護車，還急匆匆地送到了急診。
這不是浪費急診資源嗎？
看我非常疑惑，似乎有些生氣。
那個醫生連忙解釋，這個患者有言語不清和流口水，不能排除卒中的可能。
雯雯坐在我對面，一直閉着嘴，顯然還沒從緊張和慌亂的情緒中轉換過來。
但她至少嘴角沒有歪斜，肢體動作也相當協調。
「你覺得現在有哪裏不舒服？」我問她。
「沒，沒…不豬（舒）…物（服）!」
雯雯費力的回答着我的問題，有些吐詞不清，說話的同時，口水不間斷地流了一地。
作爲神經內科醫生，這種情況我碰到的還是比較多。
但我沒想到，雯雯一開口說話，她嘴裏呼出的氣體會那麼臭。
說不出是什麼臭味，像死老鼠或腐肉的氣味，又似乎還夾雜着廁所糞便的氣味。
我雖然帶着口罩，但胃裏仍一陣翻江倒海。
診室裏在等候的其他患者都急急地跑出了診室，也不再抱怨爲什麼雯雯會優先看診。
我站起來，打開窗，再坐下來時把椅子稍稍往後移了移。
雯雯顯然非常尷尬，有些不知所措，像只可憐的被遺棄的小狗。
她男友趕緊掏出一根口香糖遞了過去，然後拿出紙巾給她擦了擦嘴角流出來的口水。
我要她躺在檢查牀上，檢查了她的肌力和肌張力，也檢查了她的神經定位體徵，都沒有出現異常。
但患者的吐詞不清和流口水又如何解釋呢？
寧可錯殺一千，也不能放過一個，雖然沒有腦卒中的體徵，但也不能完全排除。
現在的年輕人不愛運動，喜歡喝飲料，喫油炸食物，年輕人出現腦卒中也不是什麼稀罕事。
畢竟卒中會要命，而口臭再怎麼臭，也不會一下子臭出生命危險。
我決定先給雯雯做個頭部的核磁共振再說。
她很爽快地就答應了。
看着她一般情況還不錯，我就繼續埋頭處理其他患者。
等診室徹底安靜下來，也快到下班的時間了，我看到雯雯孤單地遠遠坐在急診大廳的角落裏。
估計她是怕自己的口臭影響到其他患者，所以才坐在最遠的人最少的地方。
我想，雯雯應該是個非常替別人着想也非常善良的女孩。
她的頭部核磁結果估計沒什麼大問題，否則，磁共振室應該早就會打電話過來通知我們。
開始人比較多，也比較匆忙，只關注了她腦血管意外的情況，沒有仔細詢問她口臭相關的病史。
雯雯其實是個很漂亮的女孩，攤上這毛病實在令人惋惜。
我想趁着現在沒有患者的空擋，好好地問問和看看她口臭是怎麼回事。
於是，我把雯雯和她男友叫進了診室。
-2-
我要她仔細回憶下發現和治療口臭的情況。
雯雯說，最開始是大家都莫名其妙地躲着她。
首先是同寢室的同學，平時大家都有說有笑的，一起去食堂喫飯，一起去教室上課、自習。
後來，大家表面上還和往常一樣沒什麼改變，但身體上刻意與她保持着一定的距離。
她發現自己和同學、老師說話時，他們總是站得離自ƭŭ⁷己遠遠的。
有時很熱情地跟大家打招呼時，有些同學會緊皺眉頭點一下頭後，就趕緊走開。
我問雯雯，大家都這樣明顯地躲着你，難道你還沒發現是自己身上有異味麼？
雯雯搖了搖了頭，我是真的沒有感覺出身體哪裏有異常。
我心想，她真是個心大的女孩。
那後來又是怎麼發現的呢？我繼續問。
雯雯望了望身邊的男友。
是男友告訴你的對不？
雯雯有些不好意思。
倒是雯雯的男友很大方，他接過雯雯了的話題，給我講了當時發現口臭的經過。
男友說他以前特別想和雯雯見面，一見面就避免不了想摟摟、抱抱和親親。
某天，親親的時候，忽然就發現雯雯口腔裏出現了特別難聞的異味。
他怕傷雯雯的自尊心，就通過躲避與她的親熱，想以此來暗示和提醒她。
但沒想到雯雯不僅沒有反應過來，還誤以爲他在外面有了別的女人。
無奈之下，他只好告訴了雯雯，她有很嚴重的口臭。
雯雯根本就不相信。
我望向雯雯，很想知道她怎麼最後又相信了男友的話。
「男朋友告訴我，口臭自己通常是聞不到的，要用手捂住口鼻大口哈氣才知道。」雯雯說。
那你按照他的方法試了一下沒？
雯雯點了點頭。
她說，按照男朋友說的方法試了一下，當時瞬間就楞在了原地。
口腔呼出的氣體其臭無比，像腐肉的味道，又似乎夾雜着臭雞蛋或臭豆腐的氣味。
聞着這種氣味，她自己都有種想嘔吐的感覺，更不用說其他人了。
男朋友覺得她的身體肯定哪裏出了問題，建議她去看醫生。
那你爲什麼拖到現在纔來醫院呢？我百思不得其解。
雯雯說，她覺得口臭雖然惹人討厭，但並不是大問題。
醫院裏麪人很多，難得排隊，而且也沒必要花這個錢。
增加刷牙的次數，多嚼些口香糖，應該就會好些。
「我知道她比較倔強，她認定的事情很難改變，就只好陪她到學校超市專門買了幾瓶口香糖，換了一隻最貴的牙膏。囑咐她將刷牙次數從每天 2 次改爲了每天 4 次，時間也從每次 5 分鐘改爲了每次 8 分鐘。」雯雯男朋友有些生氣地說。
那後來緩解了些沒？
雯雯說，嚼口香糖和增加刷牙次數口臭並沒有太大改變。
她開始懷疑口臭與牙齒和口腔衛生無關。
她立即上網搜索口臭的原因和治療方法。
網上出現得最多的就是胃幽門螺旋桿菌感染，這個細菌感染後除了有打嗝、噯氣等症狀，容易引起胃炎和胃潰瘍外，還有最典型的症狀就是引起口臭。
自己腸胃一直不太好，還出現了口腔如此大的異味，會不會也是胃幽門螺旋桿菌感染？
她立即到網上買了幽門螺旋桿菌試紙進行檢測。
「幽門螺旋桿菌試紙是不是和懷孕試紙檢測一樣，如果試紙上出現 2 道槓，結果就是陽性？」雯雯問我。
我點頭肯定了她的檢測方法。
「那我的檢測就沒錯，我發現自己的幽門螺旋桿菌是陽性。」雯雯接着說。
接下來就是按照網上的方案，到藥店買了抑制胃酸藥物、保護胃黏膜藥物和抗生素進行四聯殺幽門螺旋桿菌。
方案說，最少要治療 7 天。
「不知道我的治療方法對不對？」雯雯把四種藥物的名字寫在紙上問我。
我看了下她從網上下載的治療方案，雖然不是最優化的方案，但用來殺幽門螺旋桿菌還是綽綽有餘。
「你的幽門螺旋桿菌感染肯定治療好了，但口臭並沒解決，對麼？」我問。
「是的，其實我當時信心滿滿，大有 7 天后就萬象更新的感覺。」雯雯說。
「她就是倔，聽不進別人的意見！」
「我當時就給她潑了一瓢冷水，因爲我早就覺得她口臭的問題應該不是幽門螺旋桿菌感染這麼簡單，一直勸她去醫院看病。」
「她要我也檢測幽門螺旋桿菌，發現陽性，還怪是我傳染給她的。」
「我當時就反問了她，爲什麼同樣感染了幽門螺旋桿菌，就只有她有口臭呢？」
男友噼裏啪啦不滿地說了一大通。
「她竟然說是因爲我的體質比她要好。」
男友無可奈何地搖搖頭。
「我本來今年春節準備帶她到東北老家見父母，如果到時口臭還不能治癒，我是沒臉帶她回去的。」男朋友說。
-3-
估計雯雯經歷了殺幽門螺旋桿菌後，還是沒有到醫院就醫，否則，也不至於口臭嚴重到如此地步。
雯雯接着講她的病史。
她說，一週的時間很快就過去了，並沒有出現預期的效果。
口腔的異味反而更加濃厚了。
她待在寢室的時候，室友們乾脆都不回來，儘量避免和她接觸。
男友也找各種藉口，對她避而遠之。
這不就是個最普通的口臭嗎，又不是傳染病，至於這樣嗎？
還不信就弄不好了，她的倔勁一上來，乾脆就從宿舍搬了出去。
正好是國慶節期間，她決定趁着不上課，再按網上的其他辦法試試，沒準就找對了方法。
網上有中醫說，口臭主要是因爲胃火太重，常常會有面色赤紅，脾氣暴躁，大便幹，咽痛，小便黃的表現。
她聽媽媽說過，自己打小就是火體，喫點辣椒和生薑都容易上火。
中醫說的這些狀況多數自己都符合。
加上最近喫燒烤比較多，還正好是容易上火的秋天。
會不會真的是上火引起的口臭？
管不了那麼多，先祛火再說。
說幹就幹，她整理了一下網上的清胃火的熱帖。
不清理不知道，一清理嚇一跳。
原來我國受口臭困擾的成年人有 25%，那是個很恐怖的數字，得用億來計數拉。
而且和她一樣口臭的年輕人還不少。
口腔異味比她嚴重的女孩更是多了去了。
甚至有個女孩跟帖說，當時因爲口臭，差點得了抑鬱症，想自殺的心都有。
試了很多種方法都沒有用，最後是通過清胃熱才徹底解決了這個尷尬的疾病。
女孩還在帖子中曬出了和男友面對面，頭碰頭在夕陽中的親密照，照片中的女孩笑得異常燦爛。
她覺得自己內心比那個女孩要強大很多，別人能治好，自己也能治好，於是更加堅定了祛胃火根治口臭的信心。
按照帖子中建議的方法嚴格制定了個 7 天計劃。
蔥薑蒜絕對不沾。不熬夜，到點即睡，每天運動 2 次，保證每次能出汗排毒。
每天只喫苦瓜、冬瓜等清火的蔬菜，聽說小米粥最是養胃，一日三餐的主食也用小米粥代替。
喝水則用Ŧũₖ金銀花，蒲公英等下火中藥熬的湯藥替代。
三天後，她咳嗽的時候，忽然咳出了指甲蓋大小的一團黃白色的物質。
開始還以爲是黃色的濃痰，但看樣子又不是液體狀，倒像是個細小的不規則石塊。
撿起這個「石頭」，輕輕一捏，便碎成了粉末，而且空氣中隨即瀰漫着奇臭無比的味道。
自從咳出這塊「石頭」後，口腔異味似乎還真的是減輕了一些。
她暗自欣喜，心想祛胃火的這條路子是走對了。
但從第四天開始，覺得咽部疼痛開始加劇，喫東西張嘴也沒那麼利索。
她沒有太在意，認爲是火毒被清除後的正常反應。
直到國慶節快要結束的時候，男友打電話給她。
發現她講話有些含糊不清，好像大舌頭還帶點沙啞的聲音。
如果僅僅一兩句話吐詞不清，也許會認爲是開玩笑，但整個通話之中都是這種狀態，就絕不可能是故意而爲之了。
男友忽然想起自己中風的爺爺，當時好像也出現了說話不清楚的症狀。
不好，會不會出現了意外，該不會是出現中風吧？
男友急匆匆地趕到她住的出租屋。
雯雯的男友回憶着當時的情況。
他到了雯雯住的房子裏，看見她正在廚房熬中藥，房子裏瀰漫着一種苦苦的中藥氣味。
「你…你…腫麻…來吶？」
「你沒腳得…我的口赤…好…好多啦！」
雯雯指着自己的嘴巴，得意地對着他哈了口氣。
他當時哭笑不得，捂着鼻子跳了開來。
忽然，他看到雯雯的嘴角盡然有口水不受控制地流了出來。
這可是以前絕對沒有出現過的現象。
不好！
吐詞不清，還控制不住地流口水，這不是中風的典型症狀麼？
他一把關了竈上的火，直接拔打了醫院的急救電話。
雯雯估計是被他的舉動和他說的情況嚇壞了，這次沒有再拒絕上醫院，順從的登上了救護車。
-4-
問完病史，估摸着核磁報告也應該出來了。
我在電腦裏搜尋到了雯雯的頭部磁共振結果。
我告訴她，頭顱內部一切正常，可以排除腦卒中。
她高興了一會，但很快神色就黯淡了下來。
「這個吐詞不清、流口水的情況會不會和她的口腔異味有關？」雯雯男朋友問我。
我腦海裏實在想不起有什麼病可以把口臭和吐詞不清、流口水聯繫起來。
既然是口腔裏出現的臭味，我想還是先從口腔開始找原因。
我要雯雯把嘴張開，看看口腔內部的情況再說。
她有些不好意思，遲遲不肯張開嘴。
在我的強烈要求和男朋友的鼓勵下，雯雯好不容易將嘴張開了一條縫。
再要她張大一下，就覺得非常困難。
這是什麼情況，張嘴都這麼困難。
我勉強檢查了口腔裏的舌頭，沒有看到很厚的舌苔。
雯雯的牙齒很整齊，牙齒雪白，牙齦沒有腫大，口腔的粘膜也相當光滑，沒有潰瘍。
問題不太像出在口腔。
我還想繼續深入看看她的咽部，但雯雯張口非常困難，堅持不住，我只好讓她休息一下。
休息的間歇，她再次說起曾經咳出來一個黃白色的「小石頭」，而且咳出來那個小石頭後，口臭似乎好轉了一點點。
我立即驚呼起來。
「我想，我知道你口臭的原因了！」
他們被我的大聲嚇了一跳。
我要雯雯儘量張大嘴，實在堅持不住就要他男朋友用雙手上下扳開。
我一手拿手電，一手拿壓舌板壓住她的舌頭中外三分之一交界的地方，囑其發出「啊」的聲音。
我憋着氣眼睛靠近雯雯的口腔，隨着咽部完全暴露ẗŭₔ在手電的強光中，看到了相當令人不適的一幕。
雙側扁桃體上出現了比較密集的白點，尤其在右側扁桃體上，有一個小土豆般大小白色球形物。
扁桃體上出現白點，最常見的是化膿性扁桃體炎。
但化膿性扁桃體患者一般會出現發燒，乏力，絕不會導致口腔如此大的異味。
如果不是化膿，那就只可能是扁桃體結石。
難怪雯雯的口臭那麼難以清除，扁桃體結石不取出來，相當於臭源還存在，再怎麼注意衛生和無論喫什麼藥物都不會有療效。
我要前臺的護士取了一把無菌鑷子，在雯雯男友的配合下，將她扁桃體上散在的小結石一一取了出來。
這一通操作後，雯雯口腔裏的氣味果真淡了很多。
我試圖取下她右側扁桃體上的那塊「大石頭」，可滿頭大汗，怎麼弄都取不下來。
看樣子只有請耳鼻喉科的專科醫生來處理這個棘手的問題了。
耳鼻喉科醫生會診後，也倒抽了一口涼氣，這麼嚴重的和這麼臭的扁桃體結石他們也țŭ̀²是第一次碰到。
耳鼻喉科醫生建議雯雯住院，取不出來的扁桃體結石及結石導致的扁桃體慢性炎症必須要進行手術治療。
「我只聽說過有腎結石、膽結石，爲什麼扁桃體上也會長結石呢？」雯雯問耳鼻喉科醫生。
醫生介紹，扁桃體長在口腔深處，接近咽喉。它的表面有一些小坑樣的隱窩，就像蜂巢一樣。
有時候，扁桃體會把嘴巴里的「垃圾」攔截下來，如食物殘渣、代謝掉落的壞死上皮, 以及一些分泌物、礦物質等。
時間長了, 這些東西在扁桃體隱窩中越積越多，就會變硬, 形成扁桃體結石。
」別的結石都沒有臭味, 爲什麼單單扁桃體結石會引起奇臭呢？「雯雯還是有些不解。
扁桃體結石裏的食物殘渣含有蛋白質的成分，蛋白質腐敗會發出一股臭雞蛋味，引起口臭，嚴重的扁桃體結石還會引起張嘴困ţü⁻難，咽痛ṱū́⁵、流口水等症狀。
耳鼻喉科醫生耐心解釋道。
一週後, 雯雯手術後順利出院。
小情侶手挽手到我診室來表示感謝。
—–
醫學科普
1.口臭爲什麼只有別人聞得到，而自己一般感覺不到？
口臭是人在呼吸的時候, 口腔裏面發出的不良的氣體，有很多病症和潛在的原因都能導致口臭。
口臭自己往往聞不到，別人聞到後告訴自己才知道，原因主要是與耐受性、空氣流通和嗅細胞的分佈有關。
首先, 患有口臭的人長時間會習慣那種臭味，鼻腔對於口臭味的敏感性會降低, 並具有一定的耐受性。
其次, 人說話的時候，口腔裏面發出的氣體主要是流向對面的方向, 所以別人更容易聞到口臭的氣味。
最後, 是因爲嗅細胞分佈在鼻腔黏膜裏，而口腔黏膜是沒有嗅細胞分佈的。當受到臭味刺激的時候, 並不能通過口腔黏膜傳達到大腦裏面。
2.怎麼知道自己有沒有口臭？
1.唾液法
先清洗手腕, 然後用舌背中部和後部舔舐手腕, 然後擦乾手腕，用鼻子聞唾液看是否出現臭味可以判斷是否有口臭。
2.捂鼻法
用手把鼻子和嘴巴同時捂住，然後呼出氣體再用鼻子輕輕吸入, 讓呼出的氣體能被鼻子很好地聞到，從而判斷是否有口臭。這個方法也可以用杯子來代替手，效果可更明顯,
3.專業設備
也可以用一些比較專業的手段來檢測口臭，比如口氣檢測儀、氣相色譜法分析，都可以迅速的精確地檢測出口腔揮發性硫化物的含量。
3.哪些人羣容易得扁桃體結石？
以下幾類人容易得扁桃體結石
（1）不注意口腔衛生的人羣，比如飯後和睡前不注意漱口的人更易得扁桃體結石。
（2）有反覆咽部感染史的人羣，長期的咽喉部黏膜的炎症刺激也容易造成結石的形成。
（3）對於那些扁桃體肥大的人羣, 扁桃體隱窩也比較大，這爲扁桃體結石的形成提供了良好的基礎。
（4）此外，長期服用某些容易導致口腔乾燥藥物的人，比如一些高血壓藥物、止痛藥以及抗抑鬱藥, 會導致扁桃體沒有充足唾液沖走食物和細菌, 也容易出現扁桃體結石。
ẗúₜ
4.扁桃體結石可以自己用手摳出來麼？
扁桃體結石一般不建議自己摳掉。
正常情況下扁桃體結石比較小, 而且扁桃體結石的位置比較隱祕，因此一般不主張自己摳掉。如果想要去除扁桃體結石, 可以使用棉籤或其他器械輕輕刮除。
另外, 手上細菌較多, 摳的過程中可能會導致細菌病毒入侵，出現炎症，對患者身體也會有一定影響。
處於很淺表的結石多可以通過含漱的方式自己弄出來, 若附着較堅固的扁桃體結石或扁桃體過大的情ťũₙ況，患者需及時前往醫院就診，由醫生剝脫扁桃體結石或通過結石側扁桃體切除術進行處理。
暂无评论内容