富二代的墮落

大家好，我是呼吸科梁醫生，今天給大家講一個富二代精神匱乏生活墮落最後生病落下病根的故事。
患者是個富二代，父母沒有什麼文化，卻憑着勇氣敢闖蕩，是改革開放後最早一批來深圳的。
當時房價低，父母低價購買了幾棟樓房。
如今房價不知翻了多少倍，早已經實現財富自由，日子過得瀟瀟灑灑。
每月唯一要做的事情就是挨家挨戶去收租。
最近幾年連挨家挨戶也不用去了，直接手機支付到賬就可以了。
坐在家就能輕輕鬆鬆實現財富自由。
幾個子女也跟着一起享福。
有點出息的就上大學讀研究生去國外深造。
沒有出息的就在家混日子天天玩耍，反正家裏有錢。
這不，今天說的患者就是個混日子的，不工作天天在家打遊戲，熬夜通宵，生活沒日沒夜。
父母剛開始還管一下，到後來管不了直接不管了，畢竟也是快 30 歲的人了。
直到有一天，他父親去他獨自住的豪華套房中看他。
剛開門，卻是一陣臭味撲鼻，看到了房間垃圾滿地，方便麪盒零食袋散亂一地。
到房間裏面一看，卻見他在電腦前邊玩遊戲邊忍着胸部劇痛。

-1-
一天，我在呼吸科住院部值班。
突然接到急診科的電話，說要收一個胸痛很厲害的病人。
剛掛完電話，我就在疑惑會是一個怎樣的胸痛患者。
不一會兒，一個男護士和兩個家屬就推着一個病人從急診過來病房。
還在遠處，我就聽到了有人在嗷嗷大叫的聲音。
等走近時，我看到了患者是一個約莫 30 歲的年輕男性。
他躺在牀上，痛得淚如雨下，同時一隻手掌按着右側的胸及肋部。
我的第一反應患者的胸痛應該是胸膜炎。
因爲胸膜炎很容易判斷。
最典型的症狀就是胸痛，這種胸痛會隨着呼吸和咳嗽而加重。
痛的人可以嗷嗷大叫，就像女子分娩痛那樣撕心裂肺。
我向患者確認道：「你是哪裏痛？」
「我手掌按壓的這個地方。」患者邊說邊哭，豆大的眼淚直流。
「醫生，快給我兒子打止痛藥吧。」
我轉頭一看家屬，是個 60 歲出頭的老年人，穿着大褲衩子和人字拖，手上卻戴着一個名貴的手錶。
我說：「剛在急診科沒打針嗎？」
「沒有打，急診科醫生說考慮胸膜炎直接在呼吸科住院了再打。」老年人說道。
我問患者：「你是什麼痛法？」
「我不敢深呼吸，也不敢咳嗽，一深呼吸和咳嗽就痛得特別厲害。」患者答道。
我想患者確認有胸膜炎沒錯了。
因爲胸膜炎有個特點，就是隻要患者一吸氣，患者的肺就會復張，復張的肺會與胸廓碰觸摩擦，一摩擦就會痛。
每分鐘約 20 次呼吸，每呼吸一次，痛就會發作一次。
而每痛一次，患者會不敢吸氣，可越不敢吸氣，憋氣時間越長，呼吸就會越深。
呼吸一深，肺復張更厲害，與胸廓摩擦的面積會更大，反而更痛。
除了呼吸會痛，咳嗽也會突然使得肺復張，然後誘發胸膜炎痛，患者會不敢咳嗽，即使忍不住咳嗽也會盡量忍着小聲咳，生怕誘發劇烈胸痛。

-2-
「趕緊打一針曲馬朵。」我告訴護士。
護士聽到後趕緊給患者打了一針屁股針。
過了十幾分鍾，患者的胸痛果然緩解了。
接着我給患者安排了胸部 CT 和抽血化驗。
很快胸部 CT 結果出來了。
報告和片子顯示右側胸腔少量積液，左上肺有極少許感染性病竈，內有一極小空洞。
結果的確證實是胸膜炎沒錯了，同時還有少許肺部感染。
「這個胸膜炎應該打幾天針沒事就可以出院了，只是這個左上肺有一個極小空洞是怎麼回事？」
我正想着這個問題，可檢驗科一個電話打斷了我的想法。
檢驗科報告有一個危急值，也就是危及生命的數值。
血常規顯示白細胞 44.2*10^9/l。
當聽到這個數值時我蒙了，心想怎麼會這麼高。
要知道血細胞包括白細胞、紅細胞、血小板，而白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞。
而白細胞相當於人體抵禦外敵的士兵。
正常數值在 4-10*10^9/l 之間。
高於 10*10^9/l，一般說明有外敵入侵，是普通的炎症引起。
白細胞高於 20*10^9/l，說明外敵入侵數量多，此時感染已經非常嚴重了。
而白細胞高於 40*10^9/l，那可不一定是外敵入侵。
而很可能是內部造血系統出問題了，即造血系統的異常繁殖。
造成異常繁殖的血液系統疾病很可能就是白血病。

-3-
白血病，聽起來一個多麼可怕的疾病，即使大家已經耳熟能詳了。
即使一半白血病據說已經可以治癒了。
但真的面對白血病的時候，我們真的能接受嗎？
即使是對於一個成年人來說。
我不知道他如果得知自己可能得了很可怕的白血病會怎麼想，他的生活會發生怎樣的改變。
但來不及多想，我Ťű̂⁵直接告訴護士：「趕緊給血液內科打電話急會診。」
十分鐘不到，血液內科醫生急匆匆趕過來了。
「什麼事這麼急啊，我剛剛在給病人做骨穿呢！」血液內科醫生抱怨道。
我說：「兄弟，不好意思啊，剛剛從急診科推上來一個病人，才 30 歲不到，胸膜炎來的。
「可肺部病竈才這麼一點點，而白細胞這麼高，用感染不好解釋啊！
「您看看有沒有可能是白血病呢？」
血液內科醫生看了病人後，又看了血常規結果。
然後說，白細胞這麼高，的確需要排除白血病。
同時也需要考慮感染引起的。
等抽血化驗的其他感染指標出來我們再看。
同時給病人查血細胞形態，必要時可以ẗű̂₉做骨髓穿刺。
說完就急匆匆趕回去了。

-4-
就在這時，患者又在病房喊了：「醫生，快來啊，我還是很痛。
「有沒有更好一點的止痛藥？」
我說：「胸膜炎是會很痛的，而且這幾天都會痛。
「但如果哪天你不痛了，反而需要考慮兩個方面。
「一個是你病好了，也就是胸膜炎好轉了。
「另一個可能是病情加重了，也就是胸腔積液增多了。
「但現在有一個比胸膜炎更加嚴重的問題是血常規中的白細胞。
「現在的數值是 44.2*10^9/l，這個數值很高，剛纔血液內科醫生也過來看過你了。
「他的意見是不排除白血病，但需要完善相關檢查。」
聽到「白血病」三個字，患者瞬間嚇傻了。
一下子愣在那裏怔怔地發呆。
他父親聽到了白細胞這麼高也是瞬間愕然，嚇得半死，但畢竟是老江湖，很快恢復了鎮靜，問：「爲什麼白細胞會這麼高，是白血病嗎？」
我說血液科醫生剛也來了，現在只是懷疑，還沒確診，當然感染也可能存在這麼高的指標。
他父親過來跟我說，這是他最寵愛的小兒子，從小把他寵壞了，現在一副不爭氣的樣子，天天在家打遊戲。
並說：「醫生，你只管看病，用最好的藥，錢不用擔心。」
我說目前還沒確診，不管怎樣，我和科室人員會盡全力治療的。

-5-
這時，規培醫生走過來說，另一個抽血指標也出來了。
我趕緊湊到電腦前去看。
一看是降鈣素原 PCT，64ng/ml。
正常範圍是小於 0.04ng/ml。
這又是一個非常高的數值，我又是一驚。
這個數值高代表感染重。
感染重？
那難道患者並不是白血病而只是感染？
我突然有些欣喜，替患者欣喜。
同時另兩個抽血指標也出來了。
CRP 330mg/l，血沉 220mm/h。
這兩個指標都提示感染重。
那確定是感染沒錯了，只有感染纔有這麼高的感染指標，同時也更加可以證實白細胞高也是感染導致的。

-6-
可我還沒來得及欣喜，另一個問題又湧上了心頭。
那就是若真的有這麼嚴重的感染，可感染竈在哪裏呢？
因爲身體每個部位都可能是感染源頭，消化、呼吸、血液、Ţù₎神經、皮膚、心血管等系統和部位都可以引起感染。
而胸部 CT 提示只是少許病竈，不好解釋感染指標這麼嚴重。
不管怎樣，先上抗感染藥物總沒錯。
很快，患者打上了很強的抗生素哌拉西拉他唑巴坦 4.5g q8h 聯合左氧氟沙星 0.5g qd ivgtt 抗感染。
這種抗生素組合能覆蓋絕大部分細菌和非典型病原體。
可過了一會兒，護士就在那邊大喊：「梁醫生，快來，患者的血壓很低。」
我趕快過來一看，患者的血壓是 78/54mmHg。
再一看，患者的臉色煞白，精神也不太好。
我心想不會是抗生素過敏了吧。
可剛纔已經做了青黴素皮試了，皮試是陰性的。
而且之前很少有患者哌拉西林他唑巴坦引起休克的。
我問患者：「你還好嗎，哪裏不舒服嗎？」
「有些頭暈，感覺全身沒力氣，也有些冷。」患者答道。
我問有多久了。
「在家就有這種感覺了，只是胸痛得厲害，現在痛稍微緩解了，才感覺到頭暈乏力越來越明顯。」
我心想並不是抗生素過敏，而是與他感染重有關。

-7-
「趕緊給他上多巴胺，同時加快補液速度。」我對護士說。
多巴胺是一種常見的搶救升壓藥，能在短時間內使得患者的血壓升高。
十分鐘後，再次測量血壓，可血壓才升高到了 82/56mmHg。
我想這感染性休克真的很重。
「再加大速度調到 12mm/h。」我對護士說。
結果，十分鐘後，血壓終於升高到了 92/63mmHg。
勉強維持了血壓的穩定。

-8-
我知道血壓的穩定只是暫時的，隨時可能再次出現血壓的下降。
而此時最重要的是找到感染源頭。
胸部 CT 提示只是少許病竈，不好解釋感染指標這麼嚴重。
其他系統可能引起這麼嚴重的感染嗎？
接着我問患者：「你小便怎麼樣？」
「還算正常。」患者答道。
「有沒有小便顏色深，或者小便急或痛？」我繼續問患者。
「小便顏色挺正常的，也沒有小便急和痛。」患者答道。
「有沒有腰痛？」我繼續問患者，並且叩診了兩側的腰部。
「沒有疼痛的感覺。」患者答道。
沒有明顯泌尿系相關的症狀和體徵，說明並不是泌尿系感染引起的。
我不放心，還是給患者留了小便去化驗。
同時考慮患者有沒有可能是消化系統疾病引起的。
接着我開始給病人做腹部觸診。
當在肝區觸診時，肝臟並沒有觸及腫大，患者也並沒有觸痛的感覺。
這說明並不是肝膿腫引起的。
腹部其他觸診檢查也沒有明顯異常，大便也沒有腹瀉便祕便血，說明消化系統引起的感染可能性也很小。
接着，我還檢查了皮膚、黏膜、神經中樞、心血管等，都沒有發現明顯異常。
這就非常奇怪了。
那感染的源頭到底在哪呢，我一時無法找到。
但幸運的是，雖然沒有找到感染源頭，但患者已經用上了非常強的抗生素和升壓藥物，以及維持生命的補液，患者的病情似乎在慢慢好轉，臉色也比之前紅潤，精神也比之前活躍，總體病情似乎在往好的方向走。
家屬看到患者的臉色、精神、食慾都比之前好轉了，血壓也比較穩定了，就慢慢放寬心了。

-9-
可到了第三天，患者突然出現氣喘加重。
患者剛剛起牀準備去上廁所，可剛下牀走到衛生間，就感覺到氣喘越來越明顯了。
因此趕緊退回到牀上，同時按鈴叫護士。
護士聽到後趕緊到牀邊一看。
發現患者正氣喘吁吁的，臉色又出現了蒼白和虛弱感。
連忙給患者接上了氧氣，讓患者先不要下牀活動了。
並趕緊報告給我。
我正在看其他病人。
突然聽到患者又氣喘了，趕緊跑過來看患者。
看Ŧũ̂ₑ到患者臉色有些蒼白，呼吸次數明顯加快了。
我瞬間感覺不好了。
家屬也非常緊張，本以爲病情在好轉，順順利利打幾天針就可以出院了，沒想到又發生了這種事情。
「醫生，我兒子他怎麼樣了，怎麼好好地又出現了氣喘？」
我說：「目前還不清楚他爲什麼會出現氣喘，我先檢查下。」
我雖是這麼說，但腦袋中已經出現一個答案了。
那就是患者可能發生肺栓塞了。
因爲患者是臥牀患者，全身血液容易瘀滯形成血栓。
如果突然下牀活動，會容易出現下肢血栓鬆動脫落，進而通過下腔靜脈迴流至右心房，然後進入肺動脈，引起肺栓塞。
我問患者：「你有胸痛加重嗎？」
「沒有。」患者答道。
「有咯血嗎？ŧūₘ」我繼續問道。
「沒有。」患者答道。
「有下肢腫脹嗎？」我繼續問道。
「沒有。」患者答道。
看來，我想錯了，肺栓塞的可能性也很小。

-10-
我不放心，又聽診了患者的肺部。
結果真的發現問題了。
患者的右肺呼吸音明顯偏低。
這種呼吸音的異常是有問題的。
一側呼吸音低一般考慮胸腔積液或肺不張。
我突然意識到患者這很可能是長胸腔積液了。
而且患者的感染竈很可能就是在胸腔。
我忽然有些興奮，因爲終於知道感染竈在哪裏了。
我告訴護士，趕緊給患者查個牀旁胸部彩超。
不一會兒，彩超室醫生推着牀旁彩超機來了。
我說：「這個患者感染很嚴重，現在找到感染竈了，很可能就在胸腔，您幫忙看看胸腔是否長積液了，能不能穿刺引流。」
彩超醫生撩起患者的衣服往上摺疊好，然後在彩超機探頭塗上導電糊，對準要探查的部位。
結果，右側有中等量的胸腔積液。
果然是這個原因引起的感染。
感染竈終於找到了。
就是胸腔積Ṱů⁸液引起的感染。
並且很可能就是膿胸，而不是其他原因，比如結核性胸膜炎或癌性胸腔積液等引起。
因爲只有膿胸纔會引發這麼高的白細胞升高。
也只有膿胸會使得 PCT、血沉、CRP 等炎症指標這麼高。

-11-
確定了是胸腔積液，並且胸腔積液是中等量。
那麼就需要穿刺引流，因爲患者已經出現了氣喘。
要抽取胸腔積液減輕患者肺部壓迫的症狀。
同時還要穿刺抽取胸腔積液去化驗明確是否是真的膿胸。
彩超醫生測量積液最長前後徑是 78mm，然後確定進針位置，測量積液至皮膚進針深度是 2.2cm。
接着，我很快準備好了胸腔穿刺引流包。
然後給患者消毒鋪巾，在彩超確定好的位置進針打利多卡因麻醉藥物。
這一步驟很關鍵，除了要在這個穿刺部位打局部浸潤麻醉，最主要是要抽到胸腔積液纔算成功。
很多做胸腔穿刺失敗的原因就是打麻醉時抽不到胸腔積液，而要反覆扎針。
因爲進針的角度和深度，以及是不是在肋骨的上緣這都是關鍵的因素。
就在我垂直進針至 2.5cm 左右突然穿破了胸膜，就在這一瞬間，一股深棕色巧克力樣的顏色迅速回流至注射器負壓空間裏。
可就在同時，一股惡臭的味道從進針的孔隙散發出來。
我瞬間蒙了，剛開始還以爲是從房間外面傳進來的，可馬上我就感覺到並不是外面飄進來的，而是胸腔裏面散發出來的。
患者自己也聞到了，也詫異地問是什麼東西怎麼這麼難聞。
我說這是你的胸腔裏面散發出來的味道。
「啊，這麼臭啊。」
「對啊，是這麼臭！」我邊說話邊捏住自己的鼻子，可臭味還是飄進來我的鼻腔。
雖然戴着口罩，可這種難聞的味道還是透過口罩吸進了我的鼻腔。
我敢打賭，這種惡臭的味道你聞過之後一定會銘記一輩子，因爲太難聞了，那是一種埋藏在深部的病菌，裏面沒有氧氣，經過發酵，已經演變成一種特殊難聞的味道，那種臭味真是奇臭無比。
我邊操作邊問：「你到底生病前在做什麼呢，怎麼會感染這麼嚴重？」
「在家天天打遊戲。」患者答道。
「我說你不用上班嗎？」我繼續問道。
「上啊，每月收租。」患者答道。
「你家自己的房子？」我好奇地問道。
「對啊，我爸媽來深圳得早，買了幾棟房子。」患者答道。
我驚呆了，真是貧窮限制了我的想象。
「我說你打遊戲你爸媽不管你嗎？」我繼續問道。
「剛開始還管我，到後來管不住我就不管了。」患者答道。
我說也是，反正家裏有錢，瀟瀟灑灑過一生。
他說不是啊，哥哥姐姐都讀研究生或去國外讀書了。
自己也想上進，但沉迷遊戲改不過來。
我說你這次病得這麼厲害，是生活不規律和熬夜引起的，以後要注意了。
患者「嗯」了一下。
此時麻醉打好，也順利抽到了積液。
接着我退回麻醉注射針，可是一股更濃烈的臭味順着注射針散發出來。
我不敢多思考，只是想快點做完，趕緊用穿刺針進行穿刺，果然順利抽到更多濃稠的積液，然後通過穿刺針末端進導絲至胸腔，擴張皮膚，最後把導管通過導絲穿進胸腔，退回導絲，回抽有積液，然後固定導管，外接引流管和引流帶，胸腔穿刺置管術就做好了。
做完胸腔穿刺，我抬起頭本想呼吸下新鮮空氣。
可環顧四周，瞬間感到整個房間都充滿了濃烈的味道。
幸虧這是一個單人間，要不然如果還有其他病人，肯定會無比嫌棄。

-12-
患者的胸腔穿刺做好了，胸腔積液被送去化驗了，就等着結果出來了。
同時在等結果的過程中，每天都會從引流管放出較多的膿液出來。
因爲胸腔積液比較黏稠，是需要注射器去抽取。
所以每次進去房間放胸腔積液都是一個無比痛苦的過程。
幸虧幾天後胸腔積液化驗結果就出來了。
胸腔積液培養出一種厭氧菌。
真相終於找到了，就是這種厭氧菌才導致ṭü₈了膿胸，才導致了感染指標這麼高。
也正是這種厭氧菌才導致了胸腔裏這麼奇臭難聞的味道。

-13-
知道是這種厭氧菌引起的膿胸，那麼治療就好辦了。
就是在原有抗感染的基礎上又加了一種甲硝唑治療。
約一個星期左右，患者症狀就明顯好轉了。
臉色紅潤，血壓穩定，精神、食慾、睡眠各方面都在好轉。
化驗的感染指標白細胞、CRP、PCT 等都接近正常值了。
胸腔積液的膿液也被逐漸清除。
房間的味道也慢慢消退不見了。
家屬也非常開心，準備迎接患者出院。

-14-
患者感染源頭找到了，病情也明顯好轉了，可就在複查胸部 CT 的時候我卻又有了一個淡淡的擔憂。
那就是在第一次做胸部 CT 的時候出現的左上肺極少許感染，同時還有一個極小的空洞。
這個肺部極小空洞一般可見於肺部感染、肺膿腫、肺結核、肺癌、肺真菌感染，以及其他肺部病變。
這次複查結果會怎樣，我還不太確定。
我告訴患者和家屬，我們最好複查下胸部 CT，一個是確認胸腔積液是否還有, 另一個是看肺部是否有其他病竈, 之前左上肺有少許病竈也需要複查下。
患者和家屬點頭答應了。
接着，運送人員帶着患者去做胸部 CT 了。
做完回來後, 我趕緊打開電腦。
結果提示右側胸腔積液基本已經吸收好轉了，這是好的方面。
而左上肺的病竈卻增大了，裏面的空洞增大了。
最不願看到的情況發生了，那就是患者可能還合併肺結核。
因爲一般的肺部感染包括有小的空洞的肺膿腫在這麼強的抗生素下早就好轉消退了。
可現在這麼強的抗生素病竈反而增大了, 那就說明不是普通的肺部感染和空洞型肺膿腫，而可能是空洞型肺結核。
當然肺癌也可能出現空洞, 但肺癌一般不會出現周圍散在的病竈。
所以最可能的就是合併肺結核。
真是一波未平，一波又起。
剛剛處理了膿胸，現在又出現了結核可能。
家屬看到我臉色的愁容就知道又出什麼問題了。
趕緊來問胸部 CT 的結果。
我告訴了實情：「你的兒子現在已經確定是有膿胸, 而且經過治療已經好轉了，胸部 CT 也證實胸腔積液不見了。
「但是胸部 CT 提示還有其他病竈, 左肺上葉的小空洞現在比入院時的病竈範圍大了些。
「如果是普通細菌感染的話，用了這麼強的抗生素一般會消退。
「但現在病竈範圍比之前增大, 說明並不是普通細菌引起的, 而可能是結核或者真菌引起。
「當然確診的話需要行氣管鏡檢查, 這樣可以從深部取痰液化驗。」
家屬聽到後大爲驚愕，然後說：「醫生，我的兒子現在不是病情明顯好轉了嗎？已經沒有什麼不舒服了。可結核不是有發熱、咳嗽、咳痰或咯血嗎，我兒子現在沒有這些啊。」
我說是的, 現在的結核症狀很不典型，早期病竈小的話可能不會出現什麼症狀, 但當病竈逐漸增多可能就會出現症狀。所以確診的話需要行氣管鏡檢查。
「那醫生, 什麼時候做氣管鏡檢查？」家屬問道。
我說待會兒就可以做。
緊接着, 患者在局麻的情況下完善了氣管鏡檢查。
患者躺在牀上, 氣管鏡從鼻孔、中鼻道、鼻腔、鼻咽部、會厭, 經過最狹窄且活躍的聲門, 然後進入大氣管。
進入氣管後可見氣管內、左主支氣管、左上肺固有上葉有黃白色的分泌物, 予吸淨，並予左肺固有上葉尖後段，也就是胸部 CT 提示的左肺上葉空洞所在的支氣管內進行生理鹽水灌洗。
收集灌洗液爲標本, 送檢標本至微生物室, 測序微生物結果。
第二天微生物測序結果出來了。
結果提示找到抗酸桿菌。
果然是肺結核沒錯。
而患者和家屬早在病房迫不及待想知道結果了。
當我告訴患者及家屬確認是有肺結核這個結果的時候, 患者呆呆地愣在那裏沒說話。
患者家屬並沒有情緒很激動, 只是很關心地問能治療好嗎。
我說可以治好，只是時間會比較長，要半年到一年時間。
前提是要規律全程適量聯合早期去治療。
他父親並沒有數落他, 而是讓他好好反省，希望改過自新，走出遊戲的沉迷，走出精神匱乏渾渾噩噩的生活。
然後帶患者去結核慢病防治中心抗結核治療了。
後記：
膿胸和肺結核的感染病菌在環境中都可能隱藏存在, 當保持環境衛生良好和通風的情況下, 以及人體處於良好健康的狀態下不會輕易感染。
但當人處於作息不規律、熬夜，生活混亂，而周圍環境又潮溼、髒亂就容易滋生病菌, 這時人免疫力下降就很容易感染各種病菌，從而生病。
這個患者就是同時感染了膿胸和肺結核，爲此付出了慘痛的代價。
因此保持環境衛生、通風和生活規律非常重要。