奇怪的腹瀉

「一個簡單的腹瀉都搞不好，什麼破三甲醫院，醫生都這個水平？」
早上我查房的時候，患者的丈夫一手牽着一個娃，對我破口大罵。
他手裏的娃被嚇得「哇哇」大哭。

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我從來沒想到我會栽在「腹瀉」這個最普通的疾病上。
患者的家屬就因爲這個把我告了，而且我還不好意思辯解。
下面就說說這個讓我記憶猶新的病例。
患者叫熙媛，是個 30 多歲的二娃媽媽。
她到消化內科門診來看病，直接就要求我給她開住院。
我有些好奇，她看起來臉色紅潤，精神狀態也還不錯，並不像急需住院的樣子。
我問她：「你哪裏不舒服？爲什麼要住院呢？」
她告訴我，最近有些拉肚子，自己買了「蒙脫石散」等止瀉的藥物喫了，沒有什麼好轉。
於是，熙媛到了社區醫院看病，社區醫院認爲是腸道感染，給她打了幾天點滴，腹瀉不僅沒有好，而且越發嚴重了。
熙媛上網一查，不少「專家」說這種情況可能是腸胃有大問題，她很害怕。
而且家裏有兩個小孩，怕腹瀉有傳染性，影響到孩子們的健康。
因此想住院好好檢查一下。
我對她的擔憂表示理解，但我看了社區醫院檢查的大便常規化驗，並沒有發現什麼異常。
這種情況確實暫時沒有住院的指徵，我告訴熙媛，只要注意飲食和喫點改善腸道菌羣的藥物也許就好了。
熙媛不贊同我的說法，她堅持認爲自己的病情很嚴重，需要進一步的檢查和治療。
禁不住她的再三央求，我想着反正拉肚子最多也就三兩天的事，那就讓她住幾天院算了。
於是，我就收她住到了我們消化內科。

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熙媛住進來以後，我們給她完善了血液和大便的相關檢查，也做了腹部的超聲。
治療上，我們用了一些較強的止瀉藥和改善腸道微生態的藥物。
令人奇怪的是，熙媛的抽血結果沒發現異常，腹部超聲、大便常規和大便培養也沒有發現細菌。
也就是說結果不支持感染性腹瀉。
但三天時間過去了，熙媛的腹瀉並沒有好轉。
她其他的情況都好，既沒有發燒，也沒有嘔吐，僅僅是腹瀉，就是一天要上六七次廁所的那種。
我注意過她解的大便，糞便爲黃色稀水樣便，沒有紅白凍子，也沒有很明顯的腥臭味。
到底是什麼原因導致這麼頑固的腹瀉呢？
腹瀉最常見的原因是「急性胃腸炎」，但急性胃腸炎一般都有進食不潔食物病史，而且經治療後，一般恢復比較快。
而熙媛的情況顯然與「急性胃腸炎」不符合。
本來還信心滿滿認爲三天可以讓熙媛出院，這下該如何向她解釋。
我一邊醞釀說辭，一邊走進病房開始例行的早查房。
熙媛看起來有些疲憊，眼瞼都有些浮腫。
她說腹瀉還沒有好，她越來越擔心，整晚都沒睡好。
我建議她暫時不要出院，要進一步檢查。
「我老公今天會帶小孩過來接我出院。」
我等會兒和他們說下，看能不能再住幾天？
「一個簡單的腹瀉都搞不好，什麼破三甲醫院，醫生都這個水平？」
我正和熙媛交談着，一箇中年男人一手牽着一個娃，對我破口大罵。
他手裏的娃被嚇得「哇哇」大哭。
熙媛連忙起身把中年男人拉到一邊，並且接過他手裏牽着的娃。
我估計這個中年男人應該是熙媛的丈夫。
我不願意和他起爭執，草草結束了查房，回到了辦公室。

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回到辦公室後，我心情有些沉重。
雖然面對過無數的病患和家屬，但像這樣一來就對醫生進行指責的情況還是不多見。
我仔細回想着熙媛的病情，每一個細節都不願放過。
既然常規檢查都沒有發現問題，那會不會是一些特殊原因導致的腹瀉呢？
比如腸道的腫瘤和結核等，這些疾病都可能出現持續的非感染性腹瀉。
爲了進一步驗證我的猜測，我決定給熙媛安排一個更爲詳細的腸道檢查，包括腸鏡和一些特殊的功能性檢測。
正當我準備聯繫熙媛，通知她新的檢查安排時，護士匆匆走了進來。
「醫生，不好了，熙媛的丈夫在走廊裏大吵大鬧，說如果今天不能給他老婆一個說法，他就要去投訴我們！」
我心中一緊，知道這件事如果處理不好，不僅會影響到醫院的聲譽，也會給我的職業生涯帶來污點。
我深吸一口氣，起身向走廊走去，準備面對這場突如其來的風波。
我快步走到走廊，看到熙媛的丈夫正情緒激動地與護士爭執。
我上前試圖安撫他的情緒：「先生，請先冷靜一下，有什麼問題我們可以好好商量。」
他憤怒地瞪着我：「商量？你們醫生都幹什麼喫的？一個簡單的腹瀉都治不好，還三甲醫院呢！」
我儘量保持耐心：「我理解您的心情，熙媛的病情確實比較複雜，我們也在積極查找原因。」
「複雜？複雜就是你們治不好的理由嗎？我要投訴你們，讓你們知道厲害！」他依然不依不饒。
我深吸一口氣：「先生，投訴是您的權利，但在此之前，我希望您能給我一個機會，讓我再爲熙媛做一次詳細的檢查。」
「我已經有了新的線索，也許能找到治療她腹瀉的方法。」
他聽了我的話，情緒稍微平復了一些：「真的？那你能保證治好嗎？」
「我不能保證百分之百治好，但我會盡我最大的努力。」我誠懇地回答。
他似乎被我的態度打動，沉默了一會兒，然後點了點頭：「那好吧，我再給你一次機會，但如果還是治不好，就別怪我不客氣了。」
我鬆了一口氣，連忙道謝，然後匆匆回到辦公室，開始準備爲熙媛安排新的檢查。

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後來，熙媛來到我辦公室，向我不停道歉。
她向我解釋。
她丈夫最近工作壓力大，心情不太好，再加上她住院後，兩個娃都要他操心。
前兩天，小的孩子感冒發燒，他着急上火，所以說話有些衝，希望我別往心裏去。
我安慰熙媛，表示理解她丈夫的心情，也讓她別擔心，我們會盡力治療她的病。
我告訴熙媛，我已經爲她安排了更爲詳細的腸道檢查，希望能儘快找到病因，對症治療。
熙媛聽了，眼中閃過一絲希望，連聲說謝謝。
我知道，這次的病情對我來說是個挑戰，但也是我提升自己的ẗû⁶機會。
我決定，無論如何，我都要盡我最大的努力，爲熙媛找到腹瀉原因並幫她解決腹瀉的問題。
如果腸鏡沒查出問題，我準備組織科內疑難病例討論。
要是科裏的疑難病例討論還是不能解決問題，我決定請全院大會診。

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第二天，我爲熙媛安排了腸鏡檢查。
檢查過程十分順利，但結果卻讓我有些意外。
腸鏡並未發現腸道內有明顯的腫瘤或結核病變，腸道黏膜也並未見異常充血水腫或糜爛潰瘍等病變。
這進一步排除了腸道器質性疾病的可能。
我有些困惑，既然腸道沒有器質性疾病，那腹瀉的原因到底是什麼呢？
我組織了科裏的疑難病例討論。
討論會上，有醫生提出來，是不是腸結核？
腸結核的確會導致腹瀉，但是腸鏡一直做到了鏡子能夠到達的所有地方，也沒有發現任何結核跡象。
並且患者無腹痛、咳嗽、低熱，無盜汗等結核中毒症狀，與結核相關的檢查也都是陰性。
因此，初步排除了腸結核。
還有醫生指出，會不會是寄生蟲所致？
但是通過糞便多次找寄生蟲，都沒有任何發現。
而且寄生蟲感染，患者血液的嗜酸性粒細胞數會異常，但患者並沒有血嗜酸性粒細胞增高，寄生蟲感染所致腹瀉，同樣被排除了。
最後有醫生覺得，結腸沒有問題，也許是小腸病變所致腹瀉，Ťūₑ比如小腸克羅恩病、小腸結核或腫瘤等疾病。
甚至還有醫生提出會不會是免疫缺陷病，比如艾滋病引起的腹瀉。
我覺得他們分析得有道理，準備給熙媛查一下艾滋病的相關檢查。
由於小腸用腸鏡看不到，我決定安排一個小腸鋇餐或膠囊內鏡查一下小腸的情況。
我把想進一步檢查的情況和熙媛說了。
熙媛說要和她老公商量一下。

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第二天，熙媛老公來到了醫院。
這一次，他比上一次還要激動。
他一見我就火冒三丈：「你上次說做腸鏡可以查出原因，結果我們做了，什麼都沒查出來。」
「這次還說要給我愛人做艾滋病檢查，你這是什麼意思？你是說我愛人得艾滋病了嗎？你這個醫生怎麼這麼不負責任，亂開檢查！」他大聲地指責我，引得周圍的人都圍了過來。
見很多患者圍觀，熙媛丈夫更加激動了。
「還有要我們做幾千塊錢一次的膠囊內鏡，你們醫生都是幹什麼喫的？做了這麼多檢查，病情一點也沒好轉，你們到底能不能治？不能治就直說，我們馬上轉院！」
他堅決不同意做，認爲我們是在騙錢，堅持要求我們給出一個明確的說法。
面對他咄咄逼人的氣勢，我努力保持冷靜，耐心地向他解釋：「先生，請您先冷靜一下，我們並沒有說熙媛得了艾滋病，這只是我們爲了找到腹瀉原因而考慮的一個檢查方向。
「小腸的疾病用常規的腸鏡是看不到的，只有通過小腸鋇餐或膠囊內鏡才能檢查出來。
「而且，這些檢查都是根據熙媛的病情，經過我們科內醫生多次討論後決定的，並不是隨意亂開的。」
他聽了我的話，情緒稍微平復了一些，但仍然堅持認爲我們在推卸責任：「你們醫生就是會找藉口，一個簡單的腹瀉都治不好，還找這麼多理由。」
熙媛的丈夫怒氣衝衝地去投訴辦公室對我進行了投訴。
說實話，我能理解熙媛丈夫的心情，我更加堅定了要揪出熙媛腹瀉真兇的決心。
我決定申請全院大會診。
但是，準備第二天進行的全院大會診還沒開始，熙媛的病情卻忽然加重了。
當天下午下班的時候，我習慣性地去看了一眼熙媛。
她告訴我，她覺得今天特別乏力，而且一喫東西就有些噁心、嘔吐。
在燈光下，我看熙媛的臉色不太好看，明顯沒有了昔日的紅潤。
我翻開她的眼瞼，瞼結膜有點蒼白，出現貧血狀況了？
心裏一咯噔，難道哪裏有出血？
我立即要求護士給她加急做抽血化驗相應檢查。
抽血結果很快出來，對比上一次，患者血紅蛋白有下降，出現了輕度貧血，血小板同樣有輕微下降。
腎功能也出現了惡化，尿素氮和肌酐以及尿酸都有升高，肝功能中的球蛋白也升高了。
這是怎麼回事？患者出現了多器官功能損害。
情況不容樂觀，當晚我們就啓動了全院大會診。
好在熙媛對我們醫院和我還是比較信任。
她勸說了自己的丈夫撤銷了投訴，讓他先回去了。
她說，她和我們是一個戰壕裏的人，我們必須共同面對疾病。
熙媛要我們放下壓力，她會積極配合我們進行相關檢查和治療。
會診會上，首先是血液科發言。
血液科醫生認爲球蛋白明顯升高，多器官功能損害，要排除骨髓瘤可能，建議做骨髓穿刺。
腎內科ţùₔ認爲腎功能異常爲急性腎衰，可能與腹瀉有關，要我們加強補液，並動態觀察。
內分泌科排除了糖尿病、甲亢等可能引起腹瀉的內分泌疾病。
熙媛配合我們以最快的速度完成了骨髓穿刺、艾滋病抗體等檢查。
忙完這一切，時間已到了半夜，我絲毫沒有睡意，索性沒有回家，坐在值班室裏思考着熙媛的病情。
是不是還有哪個細節漏掉了？
我反覆查閱病歷，覺得對患者的病史還應該深挖。

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晚上按照會診意見給熙媛增加了護腎的藥物ẗû³，也加Ṭŭ̀⁼大了補液量。
我決定去病牀前看看熙媛。
我又來到患者的病牀旁。
熙媛還沒有睡，見我來了，她放下了手中的手機。
我詢問着她的身體感受，安慰她不要緊張。
在交談的過程中，我發現了一個細節，我發現她頻頻拿起一個超大杯子喝水。
這個大杯子引起了我的注意，我問道：「熙媛，你怎麼一直在喝水？是覺得口渴嗎？」
熙媛點了點頭，有些無力地說：「是啊，我今天總覺得特別渴，喝了很多水還是覺得口乾。」
我心中一動，口乾、多飲，這些症狀與糖尿病有些相似，但內分泌科已經排除了糖尿病的可能。
我連忙問道：「熙媛，你什麼時候出現的口乾，除了覺得口乾，還有沒有其他不舒服？」
熙媛想了想，說道：「口乾有幾天了，另外，眼睛也有些幹。」
「以前怎麼沒聽你說過這些症狀？」我問。
熙媛告訴我，她以爲拉肚子都會引起口乾，眼睛幹則認爲是在醫院病房裏吹空調幹燥所致，所以就沒有告訴我。
聽到熙媛說口乾、眼睛也有些幹，我腦海中閃過一個念頭：會不會是乾燥綜合徵？
乾燥綜合徵是一種全身性的自身免疫性疾病，主要表現爲唾液腺和淚腺功能受損，導致口乾、眼乾等症狀。
此外，它還可能累及腎臟、肺、消化系統等多個器官，引發一系列的症狀。
熙媛現在不僅有口乾、眼乾，而且還出現了腎臟和消化系統的損傷。
我忙問道：「熙媛，你除了腹瀉、口乾、眼乾，還有沒有其他不舒服，比如關節痛、皮疹之類的？」
熙媛仔細想了想，說道：「關節痛好像有一點，但不明顯，皮疹倒是沒有。」
我心中有些激動，彷彿黑暗之中發現了一道亮光。
我越發覺得乾燥綜合徵的可能性大，但還需要進一步的檢查來確認。
於是，我告訴熙媛：「你現在的情況，我考慮乾燥綜合徵的可能性比較大，但還需要做一些檢查來明確。你放心，我們會全力爲你治療的。ṱű̂ⁱ」
熙媛聽了我的話，眼中閃過一絲希望，說道：「謝謝醫生，只要能找到病因，我就有信心戰勝病魔。」
我安慰她：「別擔心，我們會盡力的。你先好好休息，我們馬上安排相關的檢查。」
說完，我匆匆回到辦公室，開始爲熙媛安排進一步的檢查，包括唾液流量測定、淚液分泌試驗、自身抗體檢測等。
同時，我也聯繫了風溼免疫科的同事，請他們會診，共同商討熙媛的治療方案。

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時間一分一秒地過去，檢查結果陸續出來。
患者的艾滋病抗體陰性，排除了艾滋病。
骨髓穿刺檢查結果也排除了骨髓瘤。
唾液流量測定和淚液分泌試驗均提示熙媛唾液腺和淚腺功能受損，自身抗體檢測也發現了多種異常抗體。
風溼免疫科的同事會診後，認爲乾燥綜Ŧů₅合徵的診斷成立，建議給予免疫抑制劑和對症治療。
我們將治療方案告訴熙媛和她的丈夫，他們聽後，雖然有些擔憂，但更多的是對治療的期待。
在接下來的日子裏，我們按照治療方案，爲熙媛進行了精心的治療。
慢慢地，熙媛的腹瀉得到了控制，口乾、眼乾等症狀也明顯緩解。
看着熙媛的病情逐漸好轉，我心中充滿了欣慰。
熙媛出院的時候，她老公給我送來一面錦旗。
他執意要我拿着錦旗和他們一家四口一起合影。
現在這張合影被放在科裏的宣傳欄裏面，每次看到，我心裏都暖洋洋的。

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這次成功的治療經歷，不僅讓我深刻體會到了醫生責任之重大，也讓我對醫學的複雜性有了更深的認識。
每一個病例都是獨一無二的，需要我們用心去傾聽，仔細去觀察，才能找到病因，爲患者帶來健康。
同時，這次經歷也讓我更加珍惜醫患之間的信任和支持。
正是有了患者的信任和配合，我們才能共同戰勝疾病，創造生命的奇蹟。
我想，在未來的日子裏，我將繼續努力學習，不斷提升自己的醫術和服務水平，爲更多的患者帶去健康和希望。
醫學科普
1.爲什麼乾燥綜合徵會引起腹瀉？
乾燥綜合徵之所以會引起腹瀉，主要是因爲這是一種全身性的自身免疫性疾病，它不僅僅影響唾液腺和淚腺，導致口乾、眼乾等症狀，還可能累及消化系統等多個器官。
在消化系統方面，乾燥綜合徵可引發胃腸道黏膜的慢性炎症和腺體萎縮，導致胃腸道分泌功能下降。腸道分泌液減少，會影響食物的消化和吸收，進而引發腹瀉等症狀。
此外，乾燥綜合徵患者往往伴隨有自身免疫反應, 這可能導致腸道免疫功能紊亂, 進一步加劇腹瀉的發生。
值得注意的是, 乾燥綜合徵患者的腹瀉症狀往往與其他症狀如口乾、眼乾、關節痛等一同出現，構成該疾病的複雜臨牀表現。
因此, 在面對類似熙媛這樣的患者時, 醫生需要綜合考慮患者的全身症狀, 進行全面的檢查和診斷, 以便準確找出病因，制定有效的治療方案。
2.面對患者的投訴, 醫生一般會怎麼做？
面對患者的投訴, 醫生首先需要保持冷靜和專業, 不能被情緒左右。
醫生要認真傾聽患者的投訴內容, 理解他們的不滿和擔憂。
然後，醫生應該詳細解釋診療過程和決策依據, 讓患者明白醫生的每一步治療都是基於他們的病情和醫學知識做出的。
醫生ƭûₜ還要誠懇地表達對患者病情的關心和治療的決心，讓患者感受到醫生的誠意和專業。
如果患者仍然有疑慮或不滿，醫生要耐心解答, 積極溝通，直到患者滿意爲止。
在處理投訴的過程中，醫生應始終保持耐心和同理心，尊重患者的感受和權益, 同時也應反思診療過程，看是否有可以改進的地方, 以便不斷提升醫療服務質量。
3.乾燥綜合徵都有些什麼症狀？
除了上述提到的口乾、眼乾、腹瀉、關節痛等症狀外，乾燥綜合徵還可能引發一系列其他症狀。這些症狀可能涉及多個系統, 包括但不限於以下幾個方面：
皮膚方面，患者可能出現皮膚乾燥、瘙癢或脫屑, 有時也可能出現過敏性紫癜樣皮疹。這些症狀可能讓患者感到不適，影響日常生活質量。
呼吸系統方面，乾燥綜合徵可導致鼻腔、咽喉和氣管的乾燥，使患者容易出現鼻腔乾燥出血、聲音嘶啞、乾咳等症狀。在嚴重的情況下, 還可能引發肺部感染或肺間質纖維化, 對患者的呼吸功能造成嚴重影響。
泌尿系統方面，除了上述提到的腎功能異常和急性腎衰外, 乾燥綜合徵還可能引發腎小管酸中毒，導致患者出現低鉀血癥、週期性麻痹等症狀。這些症狀可能危及患者的生命健康, 需要及時診斷和治療。
神經系統方面, 乾燥綜合徵可累及神經系統, 引發周圍神經炎、腦膜炎等病變。患者可能出現肢體麻木、感覺異常、頭痛、噁心等症狀。這些症狀可能對患者的生活和工作造成嚴重影響。
此外，乾燥綜合徵還可能引發其他全身症狀，如乏力、低熱、淋巴結腫大等。這些症狀雖然不如上述症狀明顯, 但也可能對患者的健康造成潛在威脅。
因此, 在面對乾燥綜合徵患者時, 醫生需要全面考慮患者的症狀表現，進行詳細的體格檢查和實驗室檢查，以便準確診斷並制定有效的治療方案。同時, 醫生還需要向患者普及乾燥綜合徵的相關知識，提高他們的自我保健意識，幫助他們更好地應對疾病帶來的挑戰。