荒唐的考驗

一個約莫 20 多歲的年輕女孩正在牀上不停地翻滾着，雙手緊緊地捂住腹部，臉色蒼白，額頭上佈滿了汗珠。
我走到她身邊，她因爲疼痛像蝦米一樣弓着身子，「哎喲！哎喲！」地大聲叫喊着。
半夜時分，喧鬧的急診科總算慢慢歸於平靜。
我剛進入值班室，靠在沙發上眯上眼睛，準備稍微打個盹。
「老師，來了個腹痛的，想請您看看！」跟班的研究生小李急促地敲着門。
小李醫生是急診科的研究生，以前在基層上過班，普通的問題他都可以處理，一般不會叫我。
聽到他急促的呼喊聲，估計是碰到了「硬茬」。
我的瞌睡瞬間就醒了，披上白大褂衝出了值班室。
人尚未進到搶救室，我就聽到了痛苦的呻吟聲。
進去一看，一個約莫 20 多歲的年輕女孩正在牀上不停地翻滾着，雙手緊緊地捂住腹部，臉色蒼白，額頭上佈滿了汗珠。
我走到她身邊，她因爲疼痛像蝦米一樣弓着身子，「哎喲！哎喲！」地大聲叫喊着。
腹痛是經常碰到的情況，可以說是急診科醫生揮之不去的「噩夢」。
胃腸炎、腎結石等引起的腹痛往往比較好診斷，對症下藥後大多能夠迅速緩解。
但腹痛也可能是一些嚴重疾病的早期表現，比如急性胰腺炎、急性闌尾炎，甚至是心肌梗塞等，稍有不慎就可能造成誤診，帶來嚴重的後果。
看到女孩如此痛苦的模樣，我心中不由得升起一絲警惕，這腹痛背後，恐怕沒那麼簡單。
估計小李醫生也是意識到了這個患者病情的複雜性，纔會過來喊我。
「你肚子痛在哪裏？」我邊問邊迅速走到她身邊，開始進行初步的體格檢查。
女孩的聲音微弱而顫抖：「我肚子好疼，已經疼了半個小時了。」
「她從前天晚餐後就一直肚子痛，只不過當時沒這麼厲害，能夠忍受，今天忽然加重了。」

陪同女患者的是一個和她年紀相仿的男生，看樣子像是患者的男朋友，他補充道。
男生很溫柔地給女生擦着額頭的汗液，輕輕地撫着女生弓着的背，似乎這樣可以減輕女生的痛苦。
這麼劇烈的疼痛，而且是前天晚餐後出現的，我首先想到了消化系統的疾病。
據女孩說，前天晚上因爲男朋友生日，她喊了一幫要好的同學一起慶祝。
喫完飯，又一起到 KTV 唱歌，期間喝了一些啤酒。
會不會是暴飲暴食、喝酒引起的急性胰腺炎或急性膽囊炎？
急性胰腺炎或急性膽囊炎常常有眼睛鞏膜或皮膚髮黃，也就是醫生經常說的黃疸。
我要女孩躺平，先檢查了她的眼睛和皮膚。
沒有發現黃疸。
接着我讓她雙腿稍屈曲，儘量放鬆腹部。
我輕輕按壓她的腹部。
「痛……痛……」我按哪裏女孩都在喊痛。
這就奇怪了，按理說，膽囊在右側腹部，胰腺位於左側腹部，若是胰腺炎或膽囊炎應該固定痛在腹部的某一特定區域才符合情理啊！
當然，還有一種可能，那就是腹腔內臟器病變嚴重，導致了腹膜炎。
但腹膜炎一般有反跳痛，也就是手指用力壓肚子，然後再忽然鬆手，患者會疼痛加劇。
可是我剛纔明明做了反跳痛的檢查，患者根本就沒有反跳痛。
女孩還是痛得很厲害，嚷嚷着要打止痛針止痛。
她男朋友也央求我們先給患者止痛。
小李醫生用徵詢的眼光看着我，估計他也有同樣的想法。

我制止了他。
不是我心腸硬，而是患者病因尚未明確，隨意使用止痛藥可能會掩蓋真實病情，給後續診斷和治療帶來困難。
我決定再仔細檢查一下，不漏過任何蛛絲馬跡。
我讓患者變換體位，嘗試不同的按壓方式和力度，希望能找到疼痛的確切位置。
但無論我怎麼做，女孩都喊痛，而且表情十分痛苦，看起來並不像是在裝病。
這讓我更加困惑了。
我再次詢問女孩是否有其他不適症狀，比如噁心、嘔吐、發熱等，但女孩都搖頭否認。
這時，我注意到女孩的手一直緊緊抓着牀單，指關節因爲用力而泛白。我意識到，她可能真的在忍受着巨大的痛苦。
我決定先給女孩進行一些基礎的對症治療，比如輸液補充能量和電解質，同時安排她進行進一步的檢查，比如腹部 CT，以便更準確地找到病因。
小李醫生給患者開了抽血的檢查和腹部 CT 檢查。
我看到女孩很爽快地轉了錢給男孩，要他幫忙去繳費。
男孩交完費後推着女孩往 CT 室去了。
抽血結果和腹部 CT 因爲是走的急診途徑，所以很快就報了回來。
腹部 CT 沒有發現任何問題，肝、膽、脾、胰、腎都好着呢！
抽血的結果也提示血、尿常規，肝、腎功能țûₒ等結果沒有特殊異常。
難道不是腹腔內的問題？
初步排除了腹腔內實質性臟器的問題，並沒有讓我得到片刻的放鬆。
相反，大冬天的，我渾身直冒汗。
我在心裏默默祈禱，千萬不要是心血管和婦產科引起的急腹症！

如果是主動脈夾層或者宮外孕等疾病，分分鐘都可能病情急轉而下，隨時都可能有生命危險。
主動脈夾層其實就是主動脈血管的內層撕裂，血液進入主動脈壁中層形成夾層血腫，並沿着主動脈壁延伸剝離，可引起劇烈胸痛、腹痛等症狀，一旦夾層破裂，患者往往迅速死亡。
而宮外孕則是受精卵沒有在子宮內着牀，而是長在輸卵管等其他地方。
隨着胚胎的發育，輸卵管等無法承受不斷增大的胚胎，就會發生破裂出血，患者會出現劇烈的腹痛、大出血等症狀，若不及時救治，也會危及生命。
我決定邊請心內科和婦產科急會診，邊再次仔細詢問女孩相關病史。對於女性患者，月經史和性生活史非常重要。
比如若患者正處在月經期，腹痛甚至有可能是嚴重痛經引起的。
如果有性生活史還有停經，那就要高度懷疑宮外孕。
我問女孩是否有停經病史？也Ţű¹問了她是否有性生活史？
女孩非常大方，她大聲告訴我，這個月的月經確實推遲了還沒有來。
而且，她還告訴我，在腹痛發生前的當晚，她和男朋友有過比較劇烈的性生活。
男生聽到女生的話，臉瞬間就紅了。
「劇烈的性生活？」我反問了一句。
「是的，醫生，除了宮外孕，是不是還要考慮黃體破裂！」女生忍着痛對我說。
我心裏想，這女孩對婦產科知識瞭解還挺多的。
黃體是女性卵巢在排卵後形成的一個富含血管的腺體樣結構，它分泌孕激素，以維持女性的內分泌平衡。
在某些情況下，如劇烈運動、外力衝擊或性生活過於劇烈時，黃體可能發生破裂，導致腹腔內出血，引起劇烈的腹痛。
女孩說得很對，黃體破裂確實需要考慮，暫時還不能完全排除。
就在這時，心血管內科和婦產科的醫生先後趕到了。
心內科醫生會診後，認爲患者既往沒有高血壓病史，這次腹痛也沒有血壓和心電圖變化，「主動脈夾層」的可能性不大，但仍建議完善 CT 血管造影。

婦產科醫生和我的意見一致，確實要高度懷疑「宮外孕」和「黃體破裂」這兩種婦產科急腹症，建議完善子宮及附件、盆腔彩超，血、ŧű̂₉尿 HCG 檢查。
我把心內科和婦產科醫生的會診意見和女孩說了。
「寶，你要對我負責哦！」女孩用微弱的聲音嗔怪着男孩。
男孩蹙着眉，沒有吭聲。
「我手機ẗű²裏錢不多了，你先幫我墊付一點。」
男孩點了點頭，出了搶救室的門，估計是交費去了。
「你男朋友對你真的不錯！」
我和女孩聊着天，實際上是想分散她的注意力，看能否減輕她的腹痛。
小李醫生和護士推着女孩去做檢查了，我則坐在țű̂ₑ電腦前仔細分析着相關的檢查結果。
不一會兒，男孩返回了搶救室。
「你女朋友去做 CT 造影和 B 超了，你趕緊去。」我對男孩說。
男孩一反常態，他站着沒有動。
我有些奇怪，轉過身來。
「醫生，我想問您個事。」男孩有些不好意思地對我說。
「說吧，有什麼事情。」
「我想問下我女朋友的病情嚴重不，是不是要花很多錢？」他問。
我告訴他，無論是主動脈夾層還是婦產科急腹症都異常兇險，都需要做急診手術，醫療費用肯定比較高。
「醫生，麻煩您幫我轉告她，我還有急事，先回去了。」男孩說完，轉身逃也似的離開了急診科。
女孩做完檢查回來，腹痛較前似乎減輕了一點點。

奇怪的是所有檢查都沒有發現問題。
CT 血管造影可以完全排除「主動脈夾層」。
盆腔+子宮及附件彩超，結合血、尿 HCG 等檢查也可以完全排除「宮外孕」和「黃體破裂」。
我真的是百思不得其解，這個腹痛到底是什麼原因引起的呢？
看病就像警察破案，再老練的罪犯也會留下蛛絲馬跡。
這個患者的腹痛不可能不留下任何線索和痕跡。
我皺眉思索着。
「醫生，看到我男朋友沒？怎麼打電話關機了。」女孩有些焦急地問我。
一直關注女孩的病情，我差點把她男朋友拜託我的事情忘了。
我把她男朋友和我說的話轉述給了女孩。
聽了我的話，女孩的眼神似乎暗淡了下來。
「你確定你這個月的大姨媽延遲沒有來？」我決定再詳細梳理下病史。
女孩沉默了良久。
「其實我的大姨媽相當規律，根本沒有延遲！」
「那你爲什麼要說謊？」我非ṭû₆常生氣。
對醫生不說真話，隱瞞病史，有可能會付出慘痛的代價。
接下來女孩的解釋真是讓我哭笑不得。
女孩說，自己家境很好，家裏有工廠和公司，自己也是家裏的獨生女兒。
父母親希望她找一個文化水平高的，踏實可靠的人作爲終生伴侶。

現在的男朋友雖然是「小鎮做題家」，但各方面相當優秀，正在讀博，而且對她也很好。
他們感情一直很穩定，再有一年，兩人即將畢業，都有步入婚姻殿堂的心思。
女孩決定利用這次腹痛的機會來考驗下男孩，看他是否對自己真心。
她把自己的想法和家裏人說了，父母親也很支持她。
所以女孩就故意說自己的大姨媽延遲沒有來，故意說當晚性生活比較劇烈，目的是想把病因往宮外孕或者黃體破裂上面引導。
男孩聽到宮外孕或者黃體破裂，肯定嚇得不輕，而且又是他的責任，這樣一來，就能考驗出男孩是否真心愛自己。
哪知道，男孩聽說要做手術要花很多錢，居然嚇得逃跑了。
女孩說完，低下了頭，不敢看我的眼睛。
「你的腹痛不會是裝出來的吧！」
「不，我是真的肚子痛！」女孩否認了我的質疑。
「你知不知道，你這樣說謊，有可能會付出生命的代價！」我嚴肅地批評她。
女孩大聲哭了起來。
不會我說她兩句，就哭鼻子吧！
「患難見真情，我沒想到他是這樣的人。」
女孩是因爲男友跑了而傷心。
我無奈地搖了搖頭。
雖然這樣的事情在急診科經常發生，對醫生來說見怪不怪，但我對女孩還是非常同情。
我決心一定要找到女孩腹痛的「元兇」，可能她心裏的傷痛，作爲醫生，我無能爲力，但身體上的傷痛一定要幫她治好。
我讓急診科的護士安慰她，然後思索着患者的下一步診療方案。

患者目前腹腔內的實質臟器以及婦產科和心血管的疾病均已經排除，那有沒有可能是胃腸道等空腔臟器的原因呢？
前面因爲沒有排除危及生命的疾病，所以沒有給患者開胃腸鏡檢查，也不敢輕易給患者使用解痙止痛的藥物，怕掩蓋真實的病情。
但現在，所有危及生命的疾病都已經排除，我決定先給患者使用一些解痙止痛的藥物，緩解她的腹痛。
藥物使用後，女孩的腹痛逐漸緩解了下來。
我決定第二天一早給患者安排胃腸鏡檢查。
接下來就是馬不停蹄地指導小李醫生預約胃腸鏡、開醫囑、寫病歷等工作。
不知不覺就忙到了早晨。
我要小李醫生打印好做胃腸鏡檢查的知情同意書，準備讓女孩簽字。
「老師，這個患者好有錢啊，剛纔電腦上還顯示是欠費狀態，現在賬上一下多了十萬塊錢呢！」小李醫生驚歎道。
「也許是她父母親來了吧！」我記得女孩說過，她是江浙人，家裏是開工廠的。
我拿着簽字單往搶救室走，在門口差點和一個人撞到一起。
那個人抬起頭，我一下子呆住了。
女孩的男朋友又回來了。
「醫生，ṱû₃我女朋友好些了沒？」男孩看見撞到的是我，連忙問。
我看到他鬍子拉碴，眼睛佈滿了血絲，顯然是一夜未睡。
「你先去看看你女朋友吧，她在搶救室裏面。」我對他說。
「她今天要做胃腸鏡，不能給她喫任何東西。」看到他手裏提的早餐，我趕緊提醒他。
男孩迫不及待地跑了進去。
我跟着走進去，看到女孩正靠在牀上，臉色雖然還是有些蒼白，但精神明顯好多了。

看到男孩進來，女孩的臉上露出了笑容，她興奮地從牀上跳了下來，緊緊地和男孩擁抱在一起。
男孩拉起女孩的手，放在自己的臉上，眼中滿是柔情。
「我就知道你不會丟下我！」女孩又哭了起來。
「傻瓜，我怎麼會離開你呢，昨晚我找親戚朋友借錢去了，剛剛補足了醫藥費。」男孩說。
我站在一旁，看着這對年輕的情侶，心中不禁感慨萬千。
簽好字後，男孩陪着女孩去了胃腸鏡室。
胃腸鏡做得相當順利，結果也出乎意料。
據胃腸鏡室的醫生描述，女孩的胃部和小腸部位可以看到很多片狀鮮紅色瘀斑，散在點狀瘀點、糜爛。
這是個非常典型的「過敏性紫癜（腹型）胃十二指腸受累」。
過敏性紫癜是一種全身小血管的變態反應性炎症，主要表現爲皮膚紫癜、關節炎、腹痛和腎臟損害。
其中，腹型過敏性紫癜主要表現爲噁心、嘔吐、腹痛、便血等消化道症狀，多見於兒童，但成人也可發病，往往因症狀不典型而容易導致誤診。
而該患者僅僅出現腹痛，身上沒有出現皮疹，而且還故意隱瞞病史，誤導了醫生的診斷思路，所幸最終沒有釀成嚴重的後果。
我把病情和診斷結果詳細地和兩人說了。
女孩聽到自己的病居然和過敏有關，有些驚訝。
男孩則緊緊地握着女孩的手，眼中滿是後怕。
最後，他們回憶，當天慶祝男孩生日的時候，女孩可能喫了某些過敏的食物。
「我女朋友對那種很小的米蝦子過敏，這邊的餐廳很喜歡在某些菜裏面放米蝦子提鮮，是不是這個原因？」男孩補充道。
我點了點頭，他們的猜測很可能就是病因所在。
過敏性紫癜的誘因多種多樣，食物過敏確實是其中之一。

對於該患者而言，很可能是在餐廳慶祝生日時，不慎食用了含有致敏原米蝦子的菜餚，從而引發了過敏反應。
而腹型過敏性紫癜由於症狀不典型，很容易被誤診爲其他急腹症，這也是該患者診斷過程較爲曲折的原因。
我告訴他們，過敏性紫癜的治療主要包括消除致病因素、防治感染、避免過敏原以及使用抗組胺藥物和改善血管通透性的藥物等。
對於該患者，由於病情已經明確，接下來將針對過敏性紫癜進行系統的治療。
聽到這裏，男孩和女孩都鬆了一口氣。他們緊緊相擁，眼中滿是劫後餘生的慶幸。
我給他們開具了抗過敏的藥物和一些對症治療的藥物。
並叮囑他們，回去後要注意休息，避免接觸可能的過敏原，有任何不適要及時來醫院就診。
兩人連聲道謝，手牽手離開了急診科。
一週後，女孩由男朋友陪同過來複查。
女孩的腹痛完全消失，兩人臉上都洋溢着幸福的笑容。
看着女孩完全康復，我也很開心。
「結婚的時候，記得給我送請帖哦！」
他們離開的時候，我大聲打趣道。
病史，作爲醫生診斷疾病的重要參考，其準確性直接關係到治療方案的制定和疾病的預後。然而，有些患者在就醫時, 出於各種原因, 可能會選擇隱瞞病史。
隱瞞病史可能導致醫生對病情的判斷出現偏差。例如，如果患者隱瞞了高血壓病史, 醫生在開具藥物時可能不會考慮到這一因素，從而增加了藥物副作用的風險。同樣，如果患者隱瞞了過敏史，醫生在用藥時也可能不慎選擇了會引發過敏反應的藥物，給患者帶來不必要的痛苦。
此外, 隱瞞病史還可能影響疾病的治療進程。一些疾病需要長期的治療和Ṫű₍管理, 如果患者隱瞞病史，醫生可能無法制定出有效的長期治療方案，導致病情反覆或惡化。
更爲嚴重的是，隱瞞病史在某些情況下甚至可能危及患者的生命。例如, 如果患者隱瞞了心臟病史, 在手術過程中可能出現心臟驟停等嚴重併發症，給搶救工作帶來極大的困難。
因此，作爲患者，我們應該充分認識到病史的重要性，在就醫時如實向醫生提供自己的病史信息。只有這樣，醫生才能更準確地判斷病情, 制定出有效的治療方案，幫助我們更好地戰勝疾病。
這主要是因爲過敏性紫癜是一種全身小血管的變態反應性炎症, 其臨牀表現多種多樣，並不侷限於皮膚紫癜。當炎症累及到胃腸道黏膜的小血管時，就會導致胃腸道黏膜的充血、水腫、糜爛甚至出血，從而引發噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及便血等一系列消化道症狀，這就是腹型過敏性紫癜。而皮疹則是過敏性紫癜在皮膚上的表現，由於個體差異, 部分患者可能只出現消化道症狀而不伴有皮疹。因此，對於出現腹痛等症狀的患者，尤其是兒童或青少年，如果常規檢查不能明確原因, 應考慮到過敏性紫癜的可能性, 及時進行相關檢查，以免誤診或漏診。

黃體, 作爲女性體內一個相對脆弱的結構，其內部充滿了豐富的血管。在性生活過於劇烈的情況下，女性盆腔可能會受到強烈的擠壓或震動, 這種外力的衝擊有可能導致黃體發生破裂。一旦黃體破裂, 其內部的血液會迅速流入腹腔, 引發腹腔內出血。如果出血量較大，患者可能會出現失血性休克，進而危及生命。因此, 對於女性而言, 在性生活時應當注意適度，避免過於劇烈的動作，以保護自身的健康。同時, 如果出現劇烈腹痛等疑似黃體破裂的症狀，應立即就醫，以免延誤治療。