腋下腫塊，提防淋巴瘤

跟大家講一個年輕女性的病例，太驚險了。
病人姓肖，28 歲，已經是兩個孩子的媽媽了。
事情得從 10 天 前說起。
10 天前，肖女士開始發熱，不明原因發熱，伴隨有輕微咽痛。
剛開始以爲是感冒了，自己在藥店買了感冒藥，但效果不好，一直有發熱。
那天洗澡，她發現了自己身體上一個重大的問題。
左側腋窩有個腫塊！非常明顯的腫塊，就在腋窩底下，手一摸就摸到了。
差不多有一個彈珠大小，圓溜溜的，倒也不痛。
她非常緊張。
聽人家說，身體上偶然發現的腫塊，要小心可能是腫瘤ṭŭ̀ₛ。
發現腋窩腫塊之後，他馬上就聯繫了當地醫院做醫生的朋友，直接辦理了入院手續。
當地醫生面對腋窩腫塊也是高度警惕，因爲這種沒有疼痛的腫塊最是恐怖，多數不是好東西。比如淋巴瘤，淋巴瘤通常會有無痛性淋巴結腫大。
這個腫大的淋巴結，摸起來就像是腫塊一樣。
另外，一些惡性腫瘤的淋巴結轉移，也會有無痛性腫塊形成，比如乳腺癌腋窩轉移。
一想到這些可能性，換了誰都不會輕鬆。
馬上給安排了檢查。
當地醫院先給病人做了胸部腋窩的 CT，看清楚這個腋窩腫塊的性質。
因爲醫生擔心有淋巴瘤可能，順便把腹腔 CT 一起做了。

淋巴瘤是個全身性疾病，全身都有淋巴結和淋巴組織，腫瘤都可能浸潤，
尤其是腹腔要注意，所以胸腹部 CT 都有必要做。
CT 一做，就發現了問題！
除了腋窩ƭŭ̀⁶有淋巴結，胸腔、縱膈的腫大淋巴結也不少。
就連腹腔也看到一些異常，一些腸粘膜有增厚，如果考慮是淋巴瘤的話，可能有淋巴瘤浸潤可能。
管牀醫生繼而解釋說，但現在還不明確，要進一步檢查。
進一步做病理檢查，才能明確是不是淋巴瘤，現在都是猜測而已。
病人緊張得不得了，醫生說病理檢查就是要切開腋窩這個淋巴結，拿去化驗。
她很想做這個病理檢查，因爲寄希望於結果是好的，否認淋巴瘤診斷。
但她又不敢做，怕萬一真的是淋巴瘤ţū́₂，那她可能會崩潰。
因爲她身邊有一兩個淋巴瘤的朋友，下場都很淒涼。
最後病人還是下了決心，做吧，怕也怕不來，該來的始終要面對。
簽了字，在手術室裏面，打了麻醉，外科醫生把肖女士左側腋窩的腫大淋巴結切開取出，送病理科檢查。
然後就是等待結果了。
管牀醫生告訴她，不一定就是淋巴瘤，可能有別的慢性感染可能。
比如結核桿菌感染，也會有發熱、淋巴結腫大的。
雖然醫生自己也這麼說，但估計他自己都不相信是結核，更多考慮的還是淋巴瘤。
只不過醫生說話都是這樣的，ŧů₃儘量包括所有可能性，不能把話說死。

而且，還沒診斷之前天天告訴病人是淋巴瘤，會增加人家的負擔，這也不是醫者所爲。
病人的老公也來了，兩個孩子那天也來了，孩子還小，不知道發生了什麼事情，都很頑皮地玩鬧着。
病人卻怎麼也笑不出來。
結果出來了。
瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤。
這是一種非常常見的淋巴瘤。淋巴瘤有幾十種類型，這僅僅是其中一種。
管牀醫生聯繫了血液內科，轉去血液內科進一步治療，畢竟淋巴瘤屬於血液系統疾病。
病人知道結果後，整個人都蔫了，雙目放空，完全聽不到醫生在跟她解釋這個病的治療和預後了。
醫生說，這雖然是淋巴瘤，但還是有機會經過治療後緩解的。
可以簡單認爲，大概會有 50% 的機會能夠控制得很好，不影響生活和工作學習。
病人聽到這句話，彷彿抓到了救命稻草。
50% 的機會，對她來說已經很大了。
剛開始她是以爲診斷淋巴瘤，意味着死亡了。
溝通完後，進一步完善了檢查，簽了字，準備開始化療。
就這天，病人開始拉肚子了，一天跑了將近 10 次廁所，拉出很多水樣大便，伴隨有輕微腹痛。
怎麼回事？
管牀醫生猜測，可能是淋巴瘤浸潤了腸道，引起腸道炎症，所以會有腹瀉、腹痛。
最關鍵還是要治療淋巴瘤，源頭控制好了，腸道問題也會緩解。

如果緩解不明顯，引起了腸道梗阻或者穿孔，那就要外科手術了。
什麼叫外科手術？
病人老公很疑惑，也很擔心。
醫生解釋說，可能需要剖開肚子，或者做腹腔鏡手術，切掉病變的腸子。也不是一定要做的，只是說有這樣的可能性而已，還要觀察。
一聽到可能需要外科手術，病人和老公臉色都蒼白了。
發熱的問題還沒解決，現在肚子又不舒服。
屋漏偏逢連夜雨。
可是，等待病人的悲劇，還在後頭。
住院那天，護士給病人量了體溫，39°C 了。
病人看起來很虛弱，整個人狀態很差。
心率也快，120 次/分。
看到這樣子，血液內科醫生也警惕了。
病人情況不好，發熱可能是感染，而且感染指標也開始高了。
另外，病人腹瀉厲害，也可能導致電解質紊亂，這也會加重病情，趕緊抽了一管血，送化驗。同時派人趕緊聯繫我們 ICU，當天我在 ICU 值班。
我聽他們講，剛抽完血，病人的臉色就白了。
然後，呼喚沒反應了。
昏迷了！
她老公緊張得不得了，一旁的護士也足夠警惕，大聲呼喚患者沒反應後，立即摸病人的頸動脈，看看有沒有搏動。

糟糕了，頸動脈沒有搏動！
患者心跳停了！
患者心跳停了，要立即搶救！護士放下手頭上一切東西，大聲喊了起來。
醫生護士聞訊趕來，立即給患者進行胸外按壓。
年資高的醫生也過來了，親自指揮搶救。
護士把病人老公請到了房間外面，不要留在裏面妨礙搶救。
同時也不希望家屬看到搶救的樣子，也怕家屬會錄像錄音，那都是不好的。
靜推腎上腺素！
腎上腺素是什麼？是最強大的刺激心臟、升高血壓的搶救藥物，是搶救心跳驟停的希望。
病人那次一連用了 8 支腎上腺素，每間隔 3 分鐘就用了 1 次。
持續按壓了 25 分鐘。
等我匆匆趕到血液內科時，他們還在持續做胸外按壓。
幾個醫生護士累得滿頭大汗，氣喘吁吁，但病人依舊沒有生命跡象。
「不能放棄，還要堅持，她很年輕，還是會有希望的。」上級醫師下了指示。
管牀醫生眉頭皺成一團，她也有壓力。
這麼年輕的病人，好端端走着進來的，如果就這樣交給了家屬，換了誰都接受不了。
雖然患者本身就有病，但出了事就沒那麼好解釋了。
爲什麼心跳會停呢？大家都百思不得其解。

我迅速給病人做了氣管插管，持續球囊按壓通氣，
保障氧氣供給是搶救的關鍵措施之一
。
回顧病人的情況後，我分析可能跟感染有關，尤其是腸道感染。
腸道的細菌可能會進入血液循環，引起敗血症，敗血症也是可能導致心跳驟停的。
另外，患者今日有腹瀉，不停地排出電解質，可能導致低鉀血癥，鉀離子是心臟正常運轉的關鍵，高鉀低鉀都會出事。
目前就只能這樣分析。
就在大家都憂心忡忡的時候，患者的心跳回來了！
第一個發現患者心跳回來的護士驚喜地喊來出來，此時已經搶救了接近 30 分鐘。
沒看錯，患者心電監護上的確顯示心跳回來了。
而且越跳越快，快至 130 次/分，估計這跟用了腎上腺素有關。
大家才鬆了一口氣。
趕緊看看瞳孔，患者瞳孔縮小了，這是好事。如果大腦持續缺氧，瞳孔會一直散大。
我跟病人丈夫說，這種情況，必須要去 ICU 進一步治療了。
病情太重，普通病房照顧不了，ICU 有更好的設備，或許會有幫助，但是費用也很高。
她老公哭了，哭得很慘。
這幾天他們經歷了很多，先是發現了淋巴瘤，這種大家聞風喪膽的疾病。
現在又心跳停了，他以爲就這樣失去了自己的妻子，已經六神無主。

現在不管我說什麼治療，他都會同意的。
他渾身顫抖，很快簽了字，同意來我們 ICU。
到了 ICU，當天給予了最高級的監護治療。
我跟他說，一個人心跳停了 30 分鐘，如果不是在醫院第一時間發現，那基本是死定了。
現在病人的情況會怎麼樣恢復，還不知道。
她年輕，可能有機會。
剛到 ICU 那兩天，病人依舊是昏迷的。
這是意料之內的。
這天，病人的孃家人也來了。
父母看到自己女兒病重在 ICU 不省人事，也是哭得昏天搶地。
丈母孃責怪女婿爲什麼沒照顧好自己女兒，反正現場比較混亂。
病人老公只是紅着眼睛，沒說話。
病人的哥哥跟我說，按照他們老家的習俗，如果他妹妹真的沒救了，那是要回家的，否則死了後靈魂找不到回家的路，那會成爲孤魂野鬼。
他還說，他問了他的醫生朋友，他妹妹診斷淋巴瘤，現在心臟又停了大半個小時，還考慮是感染性休克，生存的機會微乎其微。
如果真是那樣，他們希望接她回家。
我覺得現在下這個決定太草率了。
現在才治療了兩天，是不是一定不行還不好說呢。
其實我挺理解家屬的，家屬要接病人回家，無外乎三個原因。

一個是所謂的習俗，另一個是不想病人遭罪，最後一個就是錢的問題了。
ICU 的費用一天一兩萬甚至更多，即便醫保報銷了部分，病人還是要掏不少錢，住個十天八天也要好幾萬，一般的家庭都會有壓力，尤其是害怕人財兩空。
病人媽媽哭成淚人，直接問我，她女兒還有救嗎？
我當然不能直接回答有救還是沒救，那都是危險的行爲。
我只能告訴她，目前還沒到不可挽回的地步，還是有機會的，但也不能保證一定行，看你們自己的意思。
他們猶豫了。
到了第 3 天，他們又來了。
病人情況還是糟糕，還是發熱，39°C，還沒有醒。
而且血壓很低，需要比較大量的血壓藥物維持，但自主呼吸是有了。
病人的哥哥還是那句話，如果沒得治了，要回家的，不能死在醫院。
看他的語氣，差不多就這兩天就準備回家了。
我組織了一下語言，誠懇地告訴他們，病人還是有機會的，還不到放棄回家的地步。
因爲她很年輕，心臟大腦的承受能力要比老人家好。
而且她是第一時間進行了搶救，有些指標已經在好轉，自主呼吸也有了，瞳孔是縮小的，刺激她有時候會有些反應。
所以我認爲，可以再治療幾天看看，比如說再觀察 4-5 天，如果有好轉，咱們就繼續治療。如果持續加重，再考慮要不要回家。怎麼樣？
我徵求他們意見，期待他們的表態。
我實在是不想這麼快就放棄她。
病人老公哽咽道，那就聽醫生的。

病人媽媽傷心欲絕，又跟我說起他們那個醫生朋友的話，說女兒這樣的情況沒得救了，讓他們拉回家算了。
但我看得出病人媽媽是真的捨不得，下不來決心，而且她反覆唸叨着，外孫（病人的孩子）還那麼小，沒了媽媽那就太可憐了。
最後我沒辦法，只好繼續跟她商量，阿姨你聽我的，我是管牀醫生，病人的病情我們最清楚，外面的醫生也只能知道個大概，還是聽我們的意見爲主。好不好？
這是個折中的辦法。治療幾天看看。給她一個機會。
大家也冷靜幾天。家ẗū́ₜ屬含淚答應。
事實證明，這是個非常明智的決定。
第 5 天的時候，病人毫無徵兆地睜開了眼睛。
這嚇到了我們的護士，具體地說，是驚喜到了我們的護士。又驚，又喜。
大家都沒想到，她會這麼突然地睜開了眼睛。
我聞訊後趕緊衝出來，問了病人一些問題，讓她動動手動動腳，肚子餓不餓等，這樣問的目的，是瞭解她到底是否真的清醒，是否能夠遵囑。
她喉嚨插着氣管插管，說不了話，但的確是清醒的，雖然虛弱，但可以點頭搖頭，還可以按照我的指示動動手腳。
整個 ICU 都變得歡快起來。
我長舒了一口氣。
患者病重，如果醫生讓病人回家算了，多數會被以爲是醫生體諒家屬和病人，不要遭受更多沒必要的罪和花費冤枉錢，沒必要搞得人財兩空。
但如果醫生要把病人留下來，那就會惹非議了。
有的家屬會以爲醫生是不是有別的目的，這麼嚴重地情況還要繼續治療，會不會不懷好意。當然，也有的家屬會理解，也許醫生還認爲病人沒重到無可救藥的地步，還是有機會可以搶救的。
但也僅僅是有機會而已。
如果醫生評估錯了，患者多留一段時間，依然死掉，那結果可能就棘手一些。

如果醫生評估對了，保住了患者，那就皆大歡喜。
肖女士最後成功脫離了呼吸機，拔出氣管插管，感染控制的也不錯，分析應該還是腸道來源的感染，因爲血培養是陽性的，是大腸埃希菌，這個細菌多數是來自腸道。
她最終出了 ICU。
死亡這關過了。
接下來就是淋巴瘤的治療了。
大家也不要太過畏懼淋巴瘤，淋巴瘤數十種，有些是能夠治癒的，有些是能夠控制的，當然也有些是讓人心碎的。
具體如何，由你的醫生分析。
病人的媽媽、老公、哥哥對我們都很感激，但這些東西對於我們來說並不是最重要的，最重要的是，病人活過來了。
病人是幸運的，年輕，第一時間搶救。
現實中也有很多不幸運的，住 ICU 一個月最終仍然是無奈放棄的。
生命很偉大，有時候又很渺小，活好當下Ťű₋，珍惜眼前人。
科普小課堂：腋下腫塊，提防淋巴瘤
心跳停了還能搶救回來嗎？
不管什麼病人，心臟停跳了第一時間都要搶救。至於能不能搶ṱűⁱ救回來, 就跟多種因素有關了, 比如病人的基礎狀態如何，爲什麼會發生心跳驟停, 心跳停了多久，有沒有及時搶救, 是否組織了高效的搶救方案……
有些病人年輕, 沒有基礎病, 也可能搶救不回來；有些病人年紀很大, 但可能胸外按壓幾分鐘人就回來了。所以說很難講，得全面評估。
心跳停止的病人, 恢復心跳僅僅是第一步，接下來要看能不能醒過來，醒過來後能不能恢復正常的大腦功能。如果僅僅是心跳恢復，但是大腦死亡了，那也無濟於事。
爲了讓更多心臟驟停的病人能得到及時有效的搶救，組織大家進行心肺復甦培訓是很重要的，比如路邊有人倒地, 你判斷心跳驟停，立即心肺復甦, 效果肯定要比等待醫生過來要好, 時間就是生命。
ICU 病人活下來的機會有多大？

這個也要分情況, 按我們醫院來看，差不多是 50% 左右。差不多就是這樣, 進去 10 個人，可能只有 5 個人能活着出來。
但具體到每一個病人身上，就不能講概率了。每一個病人都是獨一無二的，疾病都是與衆不同的，能不能活下來，只能看當時的情況來評估。醫生沒有辦法給出明確的答覆, 只能給個大概, 但這真的是大概而已。
醫生認爲必死無疑的病人，多數都是活不了了, 但也有例外的。醫生認爲可能有把握活着出 ICU, 沒想到半夜又暴斃了, 什麼情況都有。因爲病情是在變化的，每一個細節都可能影響到搶救成功率。
淋巴瘤這個病恐怖嗎？
淋巴瘤起源於淋巴結和淋巴組織, 是血液系統的惡性腫瘤，是一大類疾病, 有幾十種。不同的淋巴瘤，預後也不盡相同。
霍奇金淋巴瘤相對少見但治癒率較高，相對來說非霍奇金淋巴瘤預後更差一些。但是非霍奇金淋巴瘤也包括了幾十種淋巴瘤, 不同腫瘤淋巴瘤的組織學特點不一樣, 預後也不一樣。所以當患者有淋巴瘤時，醫生一定要搞清楚是哪一種，到了那個期, 才能更好的給予治療方案。
淋巴結腫大會是什麼病？
本文Ŧū́ₗ所提到的淋巴結腫大，最終結果是淋巴瘤。的確，淋巴瘤最常見的症狀就是無痛性淋巴結腫大。但淋巴結腫大不總是意味着是惡性腫瘤，也可能是炎症性腫大。
一般來說炎症性淋巴結腫大多數是伴隨疼痛的, 如果是無痛性淋巴結腫大，還是得當心，需要進一步檢查。