跟大家分享一個急診病例，都以爲年輕人不會發生的疾病，偏偏就發生了。
那天夜晚我值班，由於是冬天，比較冷，一連接診了好幾個中老年人的腦出血、腦梗塞，忙得我焦頭爛額。
正當我準備稍微鬆一鬆的時候，又來了一對青年夫妻。
男的是病人，31 歲，已婚，未育。
他說剛喫了夜宵，然後就頭暈，並且有嘔吐過一次，肚子也不大舒服，有點隱痛。
都快凌晨 1 點了，還喫夜宵，這生活習慣得改啊，我提醒他，示意他躺檢查牀上，摸摸肚子。
他告訴我，項目等着上線，一連幾天加班加點熬了，不單隻他一個人，主管也跟着熬。
後來肚子餓了，老婆心疼他，非得親手煮了點雞湯，給他送過來，沒想到喫了不到半小時，人就不舒服了。
他是整個肚子都不大舒服，但是我檢查了，發現右下腹疼痛比較明顯，壓痛也比較明顯。
「應該是個急性闌尾炎了。」我跟他說。
闌尾就在我們腹部的右下角，如果闌尾發炎了，右下腹闌尾區域會有明顯壓痛。
「要緊嗎？」他們問我。
「做手術把闌尾切了就好了，發炎的闌尾不是好闌尾，留着它始終是個禍害，不如趁早割掉。」我建議他。
他很緊張，說暫時沒有手術的打算，這邊工作還沒安排好，不能耽誤。還以爲是個急性腸胃炎，拿點藥喫喫就好了呢。
要命還是要工作，我嚴肅強調，現在闌尾炎症可能不厲害，手術還算簡單，但你拖到闌尾化膿壞疽穿孔了，就不是那麼一回事了。
他目瞪口呆。
先檢查吧，也不一定就是闌尾炎，還可能是別的，比如胰腺炎、膽囊炎等，畢竟病人剛剛喫了這麼油膩Ťů²的食物。
我順手開了常規抽血、腹部彩超檢查讓他去做。
搞不好可能僅僅是個急性腸胃炎，那就簡單多了。
畢竟病人沒有典型的轉移性右下腹痛經過（先肚臍痛，後右下腹痛），不一定就是闌尾炎。
所以我告訴他還是有腸胃炎的可能的，這樣說話會比較全面。
抽了血，我讓他老婆借個輪椅推他去做檢查。
剛準備去，我喊住他，「先做個心電圖吧，我給你做。」
他有些愕然，肚子不舒服，做心電圖幹嗎。
「怕你心梗。」我直截了當告訴他。
這句話再次嚇到了他，他語無倫次，說自己這麼年輕，不可能心梗啊。
心梗不都是中年人嘛，他爸爸就是心梗去世的。說到這裏，他有點神傷。
我聽到他爸爸心梗去世，更加警惕了，也不管他是否答應，就把他推回來了。
我當時手裏真的是捏了一把冷汗。
這麼個大冬天的，什麼心腦血管疾病都可能發生，雖然病人年紀不大，我聽診心肺也沒什麼問題，但爲了以策萬全，還是得做個心電圖。
何況他還有家族史，經驗告訴我，成年人的心梗不一定是胸痛的，可能是牙齒痛，可能是頸部痛，也可能是腹痛。
而且他剛剛也說了，最近連續幾天熬夜加班，這些行爲，都會誘發或者加劇心梗，我更擔心了。
新聞裏那種高強烈工作引發猝死的，雖然聳人聽聞，但也給我們敲響了警鐘。
心肌梗死的本質，是心臟冠狀動脈嚴重狹窄了或者被血栓堵住了。
加班熬夜、工作壓力、精神壓力大、吸菸等也會誘發或加劇這個現象，所以平時大家還是要多學習相關科普知識。
我差點就漏掉了最基礎的心電圖檢查，萬一他在做彩超的路上因爲心梗加重（假如他是心梗）而猝死，那他就真的可惜了，我也可憐了。
還好，虛驚一場，心電圖是正常的。
他大概覺得我有點神經質，一會兒說闌尾炎，一會兒說心梗，把他也嚇得不輕。
很快，腹部彩超做完了。
報告說膽囊沒有結石，闌尾未見明顯異常，但由於腹部有些脹氣，看的不是很清楚，胰腺也看的不清楚。
這麼說來，還真的不是急性闌尾炎，我嘀咕着。
正中你下懷，Ṫü⁻可能是個普通的腸胃炎，我告訴他，準備讓他去留觀室，用點止嘔藥止痛藥、補點液，休息一下，慢慢會好。
他聽說僅僅是腸胃炎，也長長舒了一口氣，但仍有疑惑，頭有點暈啊，平時也試過腸胃炎，但是沒試過頭暈的，不會有什麼要緊吧。
「你通宵熬夜加班，又大冷天的，各種不舒服的表現都可能有的。」
「我剛剛給你量過血壓了，都是正常的，而且四肢活動自如，也不像是中風之類，好好休息吧，等抽血化驗結果回來再說。」我安慰他。
我吩咐規培醫生好好看着他，有什麼異常的隨時來報，然後處理其他病人去了。
沒過多久，抽血化驗結果回來了。
出乎我的意料，其他都正常，就是血澱粉酶偏高了一點。
澱粉酶多數儲存在人體的胰腺組織里面，如果胰腺有炎症，胰腺組織破壞了，澱粉酶會被釋放出來。
所以我們看到血澱粉酶升高了，都會反射性地想到，病人會不會是急性胰腺炎了？
他腹痛發生之前有進食過油膩食物（雞湯），沒多久就發病了，而且澱粉酶還偏高，從這點來講有胰腺炎可能。
可是典型的胰腺炎應該是左腹部、左腰部這邊疼痛爲主啊。
因爲胰腺就在我們腹腔的左側靠後位置，而且大多數胰腺炎患者都會有膽囊結石或者酗酒的情況，他沒有啊。
該死的是這個腹部彩超沒看清楚，不能提供更多的信息。
如果患者是胰腺炎，被我誤診了，沒有得到及時有效的抑制胰液分泌等治療，可能會由輕度胰腺炎轉爲重症胰腺炎，那就糟糕透頂了。
輕度胰腺炎死不了人，可重症胰腺炎是經常死人的。
我坐不住了，抽空又去看了患者。
他說腹痛還是存在，而且還是整個腹部都有些輕微疼痛，剛剛又嘔了一次。
我仔細查看了他腹部，沒看到任何關於胰腺炎的異常體徵，除了腹痛，這個什麼病都可能出現的表現。
「要不做個腹部 CT 吧。」我說。
剛剛腹部彩超看得不夠清晰，胰腺、闌尾等器官還得重新看看，如果 CT 沒看到問題，那就真的放心了。
病人也非常配合，表示願意再做檢查。
可是，就在剛準備起身的時候，他突然捂住胸口，說胸痛胸悶得厲害，喘不過氣。
我立馬警惕了，怎麼回事，怎麼就胸痛了呢，剛剛一直是腹痛啊，什麼時候開始有胸痛了。
他閉着眼睛，很痛苦的樣子，大氣不敢喘，沒回答我的話。
他老婆告訴我，剛剛一直都有點胸悶，但不嚴重。
有胸悶你應該早點來告訴我們啊。
先不說別的了，趕緊把病人轉移到搶救室再說。我緊急讓護士過來幫忙。
轉移途中，患者依舊是緊緊捂住胸口，表情痛苦。
豆大的汗珠開始從他額頭上滲出。
到了搶救室，不用等我吩咐，護士手腳麻利地給接上了心電監護。
同時多開了一個靜脈通道，並且給扣上了吸氧面罩。
胸口很痛，患者跟我說。
他雙手依舊緊緊捂住左側胸口。
我問他是不是像有大石頭壓住胸口一樣，又痛，又喘不過氣。
他拼命地點頭，對，就是這樣。
我後背狂冒冷汗，差點就破口大罵了，我不罵別人，我罵我自己。
患者這種表現，根本不可能是急性胰腺炎，胰腺炎是不可能導致如此劇烈的胸痛的。
那會是什麼疾病導致這麼劇烈的胸痛呢？
該不會是急性心肌梗死了吧？規培醫生推心電圖機過來，語氣顫抖地說了一句。
可是沒道理啊，剛剛我們給他做個心電圖的，當時是正常的。
此一時彼一時，所以教科書要求我們每 30 分鐘就給懷疑的病人拉一次心電圖。
我們倆配合得當，三兩下就把心電圖描出來了。
我邊看這個心電圖，邊心跳加速，ST 段明顯抬高了，而且是弓背向上抬高。
「紅旗飄飄啊！」規培醫生驚呼一聲。
沒錯，患者的心電圖的確是紅旗飄飄了，異常的 ST-T 段看起來就好像一張迎風飄揚的紅旗，這就是典型到不能再典型的急性心肌梗死了。
「而且看這樣子，像是前壁梗死，趕快讓心內科醫生下來會診，抓緊時間開通被堵塞的冠狀動脈。」我吩咐規培醫生。
同時我讓護士再次給患者抽血，化驗心肌酶、肌鈣蛋白、腦鈉肽等關於心臟的指標。
如果患者的肌鈣蛋白也顯著升高，那麼心梗就確定無疑了。
即便沒有抽血化驗，單憑患者典型的胸痛加上心電圖的表現，也幾乎確認是急性心梗了。
「我怎麼可能心梗呢？」患者忍着疼痛跟我說。
你不要說話了，就躺着不動，我連忙摁住他。
我真害怕他一挪動身子，心臟缺氧加劇，一下子就室顫甚至心跳停了。
「你現在要做決定，要不要做冠脈介入手術。」我問他們。
一切發生得太迅速，他們來不及反應。
什麼叫冠脈介入手術？怎麼做的？風險大不大？
他老婆驚慌失措，但還是問了我幾個關鍵的問題。
簡單地說，患者現在的心臟血管被血栓堵住了，或者嚴重狹窄了。
反正血液沒辦法流過去，那麼遠處的心臟肌肉沒得不到血液和氧氣供應，就會缺氧壞死，心臟就會疼痛，如果嚴重的，會出現心臟衰竭，甚至死亡的。
這就好像我們種稻田一樣，現在灌溉稻田的水渠被堵住了，稻田得不到水，就會枯萎乾旱死掉。
我們需要立馬做的就是疏通水渠，恢復灌溉。
同樣的道理，我們現在需要馬上給他做介入手術，從大腿根部這邊的血管打個針，放個導絲進入，一直穿到心臟血管這邊，試試看能不能撐開被堵塞的冠狀動脈。
然後放入支架，進一步撐開血管，才能恢復血供。
「只有這樣，才能救命。」我斬釘截鐵地說。
「如果不做，患者短時間會死亡。」我聲音不大，但字字清晰。
當然，還有別的辦法，比如說用溶栓藥，但是風險大，肯定是介入手術更好。
肌鈣蛋白結果出來了，顯著升高。
患者確定心肌梗死無疑了！
肌鈣蛋白是一種儲存在心肌細胞裏面的蛋白，一旦心肌細胞有破壞，肌鈣蛋白就會流入血中。
此時化驗肌鈣蛋白升高，通常意味着心肌細胞的破壞。
而在這之前，我還懷疑他是闌尾炎、胰腺炎、胃腸炎，現在回想起來仍心有餘悸。
如果當時病人強烈要求回家觀察，而ṭųₗ不是在留觀室，那後果就不堪設想了。
真是感謝上蒼。
我轉頭看患者，他情緒很焦慮，也痛得厲害，開始接受自己是心肌梗死的事實。
「天啊，我老公這麼年輕啊，才 31 歲，怎麼心肌梗死了呢。」
他老婆簡直不敢相信，但事實擺在眼前。
患者胸痛厲害，整個人很緊張，血壓都飆得比較高。
這不是好事，越是緊張，心臟跳得越快，心臟缺氧也就越嚴重。
「怎麼辦，醫生，Ţŭ¹他還是痛得厲害。」患者老婆六神無主了，問我。
「嗎啡用上，然後我們要果斷做決定，送不送介入室做冠脈支架手術。」我追問他們。
「去去去，只要能保住命的都去。」他老婆哭了。
只能盡力而爲，不是 100% 能保住命的。
這時候心內科醫生匆匆下來了，評估了患者狀況，看了心電圖和肌鈣蛋白結果，同意急性心肌梗死。
而且是急性 ST 段抬高型心肌梗死，最好是現在、馬上、立即就做介入手術。
早一分鐘開通被堵塞的心臟血管，就能多挽救一部分心肌，對以後的恢復就更好。
患者這邊打了嗎啡，疼痛緩解了，人也沒那麼焦慮，點頭，說那就按醫生說的做吧。
心內科醫生扭頭就走，說趕緊回去做術前準備，通知他們主任過來。
也就在此時，患者哇一聲又吐了一堆東西出來。
整個搶救室頓時瀰漫着一股難以名狀的臭味。
不好，患者心跳要停！一個護士失聲喊了出來。
我抬頭一看心電監護，天啊，心電監護上的波形不再是規律的跳動了，而是歪歪扭扭的，就像蚯蚓一樣。
患者室顫了！我也跟着喊了出來，趕緊讓護士準備腎上腺素！
同時我衝到患者牀頭，除顫儀就在旁邊，我一手搶了過來。
患者老婆還在莫名其妙，患者自己也是怔怔的，沒看明白眼前這一切。
但不到 2 秒鐘，患者眼睛一閉，癱在牀上。
搶救！
心內科醫生也趕緊退了回來，協助搶救。
患者發生了我們所有人最不願意面對的心梗併發症，室顫。
心肌缺血後會出現功能紊亂，其中最嚴重的就是心室顫動，這是心臟缺血缺氧的後果。
室顫的時候心臟不能形成有效的跳動，不能有效泵血，人體馬上就會缺血缺氧，尤其是大腦，6 秒鐘就會因缺氧而暈倒。
如果不及時解除室顫，下一步就是心臟停跳。
一切發生得太快。
一個護士立即撲上來給患者胸外按壓。
患者老婆見狀，號啕大哭，我讓規培醫生把她拉到搶救室外。
準備好除顫儀後，我給患者做了一次除顫。
沒有恢復竇性心律，繼續胸外按壓。
心跳停了。
靜推腎上腺素。
我立即給患者做了經口氣管插管，我感覺當時我的手都有些顫抖了，但我除了成功，沒有別的辦法。
幸虧順利放入了氣管插管，護士早已經準備好了呼吸機，我們連接了呼吸機，開始給患者打氣。
搶救這種病人，心跳和呼吸都要保護好。呼吸機只能提供氧氣，關鍵還是得靠病人的心跳恢復。
我心跳加速，感覺心臟都要提到嗓子眼了，患者如果這時候死掉，我的心臟也要蹦出來了。
連續按壓了幾分鐘，做了兩次除顫，推了 3 針腎上腺素。
終於起效了。
心電監護上又出現了規律的心臟跳動波形，那是我們大家都熟悉的竇性心律。
我觸摸到了患者的頸動脈搏動。
那一剎那，我差點就直接累癱在地板上。
但我們大家都知道，這僅僅是個開始而已，患者心肌梗死沒有解除，心臟依舊缺血厲害，這時候唯一能救命的就是馬上做冠脈支架手術，開通被堵塞的血管，纔有一線生機。
除顫儀、胸外按壓、腎上腺素，都僅僅是臨時的手段。
心內科醫生也滿頭大汗，說一邊搶救一邊推介入科吧。
我讓規培醫生幫我打印出病重通知書，給家屬簽字。任何時候，都不能漏下簽字這個流程。
我和心內科醫生、一個護士、一個護工負責轉運病人。
心內科醫生電話聯繫好了導管室，也叫了人回來幫忙。
路上我緊緊盯着患者的心電ťű³監護，還好，沒有再次發生室顫。
但患者人還是昏迷的，畢竟剛剛心跳停過，大腦有過缺氧，而且血壓有逐漸走低的趨勢，看來這已經是心源性休克了。
患者真的是跌落到了谷底了。
急診科到導管室距離並不算很遠，但那卻是我走過最漫長的轉運道路。
心內科醫生告訴我，有些醫院他們急診科就配有導管室，搶救更加便捷，我們暫時做不到。
只能祈求老天保佑了。
好不容易熬到了導管室門口，早早就有人在那裏備着接應了。
連總值班也來了，後來我才知道是心內科醫生把他請過來的，畢竟患者病情特殊，又那麼年輕，有總值班或者醫務科的人在現場會更好，萬一家屬鬧糾紛，他們就可以出手處理。
把病人轉入導管室後，對，活着轉入導管室，我解脫了。
才意識到外面的風其實挺大，挺冷的，不由得打了個寒戰。
由於急診還有其他病人需要處理，我沒有在導管室跟着。
沒過多久，心內科醫生給我電話，說手術做完了。
的確是冠脈被堵了，術中置入一個支架，撐開了血管，恢復了心肌組織的血液灌注。
「術中還有過心臟停搏嗎？」我問他。
這是我很擔心的問題，因爲上一回就有一個患者在做手術的時候停了好幾次，旁邊就有兩個醫生在輪流胸外按壓，場面看起來有些搞笑，實則兇險至極。
但凡家屬有一絲猶豫，那個病人也活不下來了。
「還好，託你的福，術中患者血壓是低一點，但總算有驚無險。」心內科醫生笑着說。
聽到他爽朗的笑聲，我舒服極了，全身暖烘烘的，也忍不住笑了出來，太難了，他奶奶的。
當晚, 哦不, 差不多天亮了，天差不多亮的時候，ţű̂₀患者住進了心內科監護室。
第二天我下班去看他的時候，已經清醒過來了。他還記得我, 感謝我。
心內科醫生說, 大腦缺血時間不長，而且我們搶救及時, 第一時間發現心跳停，第一時間胸外按壓、除顫、氣管插管、呼吸機，第一時間開通了血管, 所以大腦損傷不嚴重, 很輕微，記憶力、理解能力、語言等都基本上是完好無缺的。
「你還記得昨晚喝了什麼湯嗎？」我笑着問他。
「記得, 這輩子都不會忘掉, 我老婆親手做的雞湯。」他也笑了。
一旁患者Ṫũ⁻老婆也不好意思，看得出她也是身心俱疲了。
你這個心肌梗死倒不是因爲雞湯導致的, 是跟你長期工作壓力大、加班加點熬出來的。
而且可能平時運動鍛鍊不夠，冠脈很早就有問題了，沒發現而已。
患者回想起來，說這兩年都時不時會覺得胸口有點不舒服, 一直沒在意，沒想到會這麼嚴重。
另外, 昨晚太驚險, 差點就以爲是闌尾炎或者胰腺炎了, 沒想到患者ŧùₓ會是如此嚴重的心肌梗死，隱藏得很深。
規培醫生也有疑惑，爲什麼第一次心電圖沒發現問題呢。
我告訴他, 心肌梗死是個過程，最開始的時候症狀不一定很典型，所以最開始的 1-2 個小時心電圖也不一定能發現什麼。
但隨着病情的加重，心電圖就能捕捉到痕跡了，這就是爲什麼我們科規定對懷疑心梗的病人, 每隔半小時到一個小時就要重新拉心電圖的原因。
死裏逃生的感覺, 真好。
科普小課堂：心梗是一種怎樣的疾病？
什麼樣的人容易發生心肌梗死？
心肌梗死一般發生在中老年人身上，但現在年輕化也比較明顯，30 歲出頭的男性患者也是時有報道的了。
心肌梗死的本質是心臟冠狀動脈嚴重狹窄了或者被血栓堵住了，這又跟動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等有關, 加班熬夜、工作壓力、精神壓力大、吸菸等也會誘發或加劇這個現象, 所以平時大家還是要多學習相關科普知識。
調整好工作狀態和情緒, 增加必要的體育運動鍛鍊，不吸菸, 保持良好的身體狀況，有助於預防心梗。
一旦發生心梗, 應該如何搶救？
一旦確診急性心肌梗死, 最可靠的治療方法就是及時開通被堵塞的冠狀動脈，恢復心肌細胞血液灌溉。第一靠的是冠脈介入手術，第二靠的是藥物溶栓。
目前做的最多效果最可靠、最安全的就是冠脈介入治療，是首選。
藥物溶栓也是可行的, 但是風險比較大，而且效果比不上冠脈介入。在沒有條件的醫院，藥物溶栓可以考慮。
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