奇怪的痛經

1.止痛藥都止不住的「痛經」

痛經在婦產科門診是很普通的疾病。

我實習的這家醫院位於高校區附近，幾乎每天都會碰到痛經的女大學生。

但小羽這樣「痛經」疼得必須住院治療的患者我還是第一次碰到。

小羽三天前來婦產科看門診。當天來的時候，給我留下了深刻的印象。

她當時捂着肚子，和診室門口分診的護士發生了爭吵。

小羽要求插隊，分診護士認爲「痛經」不是什麼大不了的事情，要求小羽排隊。

小羽竟然沒有理會分診護士，直接闖了進來。

「醫生，我痛經痛得厲害，快點給我打一支止痛針吧！」小羽直接對我們說。

小羽顯然是非常痛，她弓着身子，捂着小肚子，額頭上因爲疼痛滲出了細密的汗珠。

「今天是月經第幾天？」老師問小羽。

「第 1 天。」
我記得老師說過，痛經最容易發生在月經的第一、二天，按這個推斷，小羽的疼痛多半還是痛經所致。
「你這個月的月經沒有延遲吧？」老師沒有理會小羽的疼痛，繼續問。

「我的月經很規律，我這就是痛經，以前也是這樣痛的，要用很強的止痛藥才能止住。」小羽有些不耐煩。

老師要小羽躺到診室裏的檢查牀上，然後兩手在小羽肚子上做着觸診。

「痛不痛？」老師邊觸診邊問，還觀察着小羽臉上的表情。
小羽搖頭，臉上也沒有因爲按壓而增加痛苦的表情。

小羽的肚子摸上去很軟，只有下腹部輕微壓痛，按壓鬆手後沒有反跳痛。

這個腹部的體徵似乎也支持痛經的診斷。
「你需要抽個血，還要做個婦科 B 超。」

我按老師的要求開着化驗單，心裏想着老師是不是小題大做了，不就是痛經，開個止痛藥就可以了，後面的病人可都還排着長隊呢。

何必要耽誤時間。

以前有不少腹痛劇烈的女生，實際上是「宮外孕」「卵巢囊腫蒂扭轉」等急腹症被誤認爲痛經。
但這些疾病都會有相關病史和腹部體徵，一般還是好鑑別。

小羽，顯然都不符合上述情形。
小羽不情願地拿着單子去做檢查去了。

「老師，這個患者您是不是還考慮別的診斷？」我問。

「痛經的可能性比較大，但還是心裏有些不踏實，現在年輕人奇奇怪怪的病越來越多了。」老師說。

小羽的抽血結果和婦科 B 超結果很快就Ţú₃反饋回來了，都沒有大的問題。

痛經處理起來很簡單，老師給小羽開了一盒「布洛芬緩釋膠囊」，這是個效果很好的非甾體止痛藥。平時頭痛、牙疼、關節痛都可以喫，緩解疼痛迅速。

老師交待小羽飯後服用，同時注意保暖，不喫生冷食物等。
小羽仍堅持要打止痛針，說以前喫藥起不到止痛的作用。

老師安慰小羽，要她精神放鬆，還告訴小羽，有時精神緊張，痛經也會加重。
小羽極不情願地拿着藥回家了。

沒想到，第二天小羽又到了門診。

這次分診的護士沒有阻攔小羽，直接讓她進了診室。

顯然，小羽的病情比前一天更嚴重了。

2. 醫生，給我打針吧
小羽是由男朋友揹着進診室的。

進入診室，小羽沒有說話，捂着肚子一個勁地哼。

「你喫了昨天開的止痛藥沒？」老師問。

「喫了，一點作用都沒有，我說了普通的止痛藥對我不起作用。」小羽帶着強烈的不滿。

小羽的身子縮得更厲害了，哼的聲音越來越大，惹得診室外面不少患者探頭往裏面張望。

「醫生，快些給她打一劑止痛針吧，以前她每次要打『杜冷丁』才能止住痛。」小羽的男朋友帶着哀求的口吻對我們說。
說着，還遞過來以前的病歷本。

我接過病歷本，看到病歷本上確實記載有幾個月前其他醫院的記錄。

門診病歷本上有痛經的診斷和使用「杜冷丁」的記錄。
「杜冷丁」是屬於紅處方藥物，所謂紅處方就是精一類處方，因處方顏色爲紅色而得名。

紅處方通常用於毒藥、麻藥，相對成癮性較強。

使用時會有限制，處方量一般會限制在三天內，並且醫院要求保留相應的用藥檔案，包括開藥醫生都必須是經過培訓的高年資有處方權的醫生。

總之，醫院對於紅處方的毒麻藥品使用相當嚴格。

比如「杜冷丁」多用於癌症晚期的鎮痛，診斷明確的膽絞痛等。

我心裏疑惑，「杜冷丁」用於痛經的止痛實在是太少見了。

老師顯然也覺得不可思議，蹙着眉，思考了良久。

老師再次詳細地給小羽進行腹部體格檢查，這次檢查除了多了個劍突下壓痛，其餘的和上次沒有太大的區別。

「你原來有胃病沒？」老師問小羽。

「原來胃不好，好像醫生說有慢性胃炎。」小羽答。

「你的止痛藥是飯後喫的嗎？」
「我不記得了，快些給我打止痛針止痛吧ŧű₊，哎呦！我實在痛得受不了！」小羽呻吟的聲音更大了。
「小張，打電話給消化內科，請急會診。」老師吩咐我道。
老師是懷疑小羽是胃病嗎？

可如果有胃病病史，又喫了布洛芬緩釋膠囊這種對胃有刺激的藥物，完全可能引起胃潰瘍，甚至胃穿孔。

我也跟着着急起來，如果是胃穿孔，那還必須急診手術。

消化科醫生很快到了診室。

仔細詢問病史和體格檢查後，又看了血化驗結果和超聲結果，很肯定地給出會診意見——
認爲小羽的腹痛與消化系統疾病關聯不大，更是排除了「胃穿孔」。

「到導診臺去拿張精二的處方給我。」老師對我說。

我很快把精二的處方拿給了老師，我估計老師是要給小羽開止痛的針。

精二處方開的藥也是屬於嚴格管理的藥物，但管理較紅處方藥物稍微要鬆一些。

「給你開了一支『曲馬多』止痛，跟着護士去藥房拿藥後到注射室注射。」老師將開好的處方遞給我，示意我交代外面分診的護士。

大約半小時後，小羽和男朋友回到了診室。

小羽的腹痛看樣子好多了，至少沒有再捂着肚子，臉上也出現了一抹久違的笑容。

「我好多了，謝謝醫生！」小羽和男友一個勁地對我們表示感謝。

小羽這個難纏的痛經總算告一個段落了。月經第三天後即便再痛，也一般不會這麼劇烈了。
我和老師終於鬆了一口氣，心情也覺得好了不少。

令人想不到的是，第三天我們在急診室裏，又碰到了小羽。

3. 詭異的病竈

那天晚上，我和老師上二線會診班。

急診室打電話說有個腹痛的年輕女患者腹痛請急會診。
剛到急診留觀室的門口，就聽到了裏面非常誇張的呻吟聲，這個聲音似乎有些耳熟，但一時又想不起來在哪裏聽過。

這個留觀室是個單間，裏面只有 1 張牀，而且位置靠走廊的最裏面，估計急診把這個患者安排在這裏有急診自己的判斷和邏輯吧。

急診的老師在上課的時候問過我們一個問題：「若是急診來了一批車禍病人，但醫生有限，你是先救叫喊得最兇的，還是先處理不喊不叫的？」

答案是先救不喊不叫的。

因爲還能夠大喊大叫的，說明生命體徵還很平穩，至少患者生命力還相當旺盛。

急診醫生推開留觀室的門，印入眼簾的是在牀上不停翻滾叫喊的小羽。
小羽頭髮凌亂，因爲疼痛四肢不停地拍打着牀板，原來光潔好看的臉上涕淚橫流ẗûₙ。

整個留觀室裏都充斥着小羽絕望的呻吟聲。

「還是痛經嗎？」老師拍了拍小羽的肩膀，示意小羽先安靜下來。
小羽轉過頭來，認出了我們，極度的不信任感寫在她的臉上。

「是的，痛得越來越厲害了，只有上次打了那支『曲馬多』纔好一點。」小羽回答了一句，捂着肚子繼續呻吟。

「她的心電圖做了沒？」老師問急診科醫師。

「沒有發現異常。」急診科醫生把心電圖圖紙遞給老師。
「腹部和盆腔 CT 掃了沒？」老師接着問。

急診科醫生做的檢查相當全面，所有腹痛能考慮到的檢查基本上都做過了。

老師拿着厚厚的檢查結果，仔細翻閱，希望能從中發現蛛絲馬跡。

「心電圖、肌鈣蛋白和主動脈 CT 不支持心肌梗死和主動脈夾層。」

「腹部增強 CT 和血常規及血尿澱粉酶等檢查不支持急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎。」

「血 HCG，盆腔 CT 也不支持宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等急腹症。」

「難道是腸繫膜栓塞，但也沒有症狀體徵及檢查結果支持啊。」

老師拿着化驗結果自言自語地分析道。
小羽還是在牀上翻滾叫喊着。
我和急診科醫生都靜靜地望着老師，等待着老師的下一步指示。

期待着老師能夠有新的發現，期待着老師對小羽這個燙手山芋做出特效處理。

4.症狀越來越多的小羽

「收婦產科住院吧！」老師給出的處理出乎了所有人的意料。

「我不住院，我要求打止痛針，打一針就會好的。」小羽拒絕道。
「你的病不是痛經那麼簡單，還要仔細觀察。」老師說。

「那住院可以打止痛針吧，我實在痛得厲害！」小羽念念不忘打止痛針。
「病房裏 24 小時有醫護人員值班，觀察病情會仔細些，可以適當打些止痛針止痛。」老師安撫小羽。
小羽當天晚上住進了婦產科病房。

老師交待值班醫生，一定要嚴密觀察患者的病情變化。

很多疾病，早期可能症狀不明顯，隨着病情發展，各種症狀就越來越明顯。

當晚在急診的各項檢查並沒有發現特殊異常，所以病房裏的值班醫生當晚給小羽用了一支『曲馬多』止痛。

第二天早上查房，小羽還沒醒，看樣子睡得相當香甜。
「她會不會是裝病，她的各項指標正常得很，痛經哪有痛到住院的啊？」管牀的住院醫師邊彙報病史，邊提出自己的疑問。

「這個病估計不會是痛經那麼簡單。」上級醫師查房沒有給出有建設性的建議，只模棱兩可地說了這麼一句。

小羽白天病情很平穩，和男朋友有說有笑。

晚上，小羽再次發病。

還是原來的症狀，肚子疼得厲害，還是很誇張地叫喊呻吟，吵得同一個病房的患者要求調換牀位。

在門診可能因爲時間較短的原因，我們只觀察到小羽疼痛的症狀。
但這次在病房裏，我們觀察到小羽更多的表現。

除了疼痛，小羽還伴隨有冒冷汗，全身肌肉抖動。

我們給小羽上了監護儀，小羽發作時，心率顯著較前增快，最快的時候有 120 次/分。

監護儀還顯示小羽發作時呼吸也增快，血壓較正常稍稍降低。

小羽還是要求打止痛針。

這次打『曲馬多』的效果維持時間明顯縮短，小羽只安靜了 2 個多小時，又開始了吵鬧。

小羽脾氣變得異常暴躁，一個茶杯被她摔Ṱū₂到地上碎成了幾半。
她整晚不睡覺，幻想病房有人謀害她。胃口也變得越來越差，時不時伴有噁心、想吐。

我們查了不少資料，好像沒有發現哪個婦科疾病符合小羽這個表現。

能想得到的檢查我們給小羽查了個遍，但有價值的發現並不多。
最後，只好請全院大會診。

我們把與這個疾病認爲可能有關的科室全部都請了過來。

首先請放射科閱片，放射科主任親自詳細看了一遍增強 CT 片子，並沒有發現特殊異常。

外科最關注的是是否需要手術。外科醫生仔細給小羽查體後，認爲沒有急腹症，沒有手術指徵，排除外科疾病。

心血管科、消化科、內分泌科、風溼免疫科也都一一排除了各自科室疾病。
大家討論一致認爲：ƭų⁴1.患者沒有精神病史或家族史，患「癔症」等遺傳性精神疾病的概率很小；2.還是不排除婦科疾病的可能，比如很特殊的難治性「痛經」。
醫院裏沒有專門的精神科，我們按神經內科的會診建議，睡前給予小劑量的鎮靜催眠藥物，但根本沒起到任何效果。
對於全院會診得出的第二條結論，科裏最後也全盤否定。

否定的理由很簡單，小羽的月經期已經結束了，但她的「痛經」並沒有隨着經期的結束而終結，還有愈發加重的趨勢。

痛經這個理由，就完全不符合常理了。

小羽的問題，到底出在哪裏？

5. 杜冷丁的奇效

診斷不清楚，治療就不可能有針對性。

小羽的診斷絲毫沒有頭緒，小羽不發作時，比正常人還要正常。
小羽疾病發作時，治療上也沒有特殊方法。

基本上是對症支持治療，比如，疼痛時止痛治療；噁心、嘔吐時護胃和止嘔治療；狂躁失眠就給予鎮靜催眠治療。

小羽幾乎每天都會發作一次，尤其在晚上發作的次數較多。

科裏的醫護人員對小羽的發作漸漸也習以爲常，一般都會早早把相關藥品準備好。
我們起初還擔心小羽會怪罪我們，因爲花了這麼久的時間和花了這麼多錢，也不能給她一個明確的診斷，大學生畢竟時間和金錢都比較寶貴。

小羽和她男朋友對我們很尊重，沒有提出轉院或出院的要求。
科裏的老師很着急，因爲小羽住院發作的頻率越來越密集，即便不能治好，也要給小羽一個說法啊。

正在大家都一籌莫展之際，事情卻在偶然之間有了轉機。

小羽的特別症狀是科內的進修醫生歪打正着發現的。

那天，進修醫生上晚班，小羽又出現劇烈腹痛。

除了腹痛，小羽還伴隨有嘔吐，頭痛頭暈、皮膚髮麻、發癢，大汗，全身抖動等多種症狀。

小羽大喊着要打止痛針，而且直接點名要打最強效的「杜冷丁」。
進修醫生那天收了很多新病人，事情本來就很多，小羽和男朋友還直接坐到醫生辦公室吵鬧，進修醫生被吵得煩了，就違規開了一支「杜冷丁」給小羽肌注。
一支「杜冷丁」打下去，小羽瞬間就安靜了。
「杜冷丁」除了成癮性，還有呼吸抑制的副反應。

進修醫生看小羽異常安靜，有些害怕，害怕小羽出現呼吸停止。

晚上中途去病牀旁看過多次，小羽生命體徵平穩。

小羽自從肌注了一次「杜冷丁」後，連續兩天沒有發病。
兩天後，小羽發病時，碰巧又是那名進修醫生上晚班。

所有的場景再一次上演，進修醫生實在拗不過小羽和男朋友的哀求，又大膽使用了一次「杜冷丁」。

這次的效果還是出奇的好。

進修醫生因爲違反了醫院的毒麻藥品使用規定，被全院通報批評。

科室也因爲對進修醫生管理不嚴，在每月的醫療質量點評中受到了點名批評。

但從兩次不規範使用「杜冷丁」的過程中，大家發現了「杜冷丁」對小羽這個怪病的奇效。

於是，科室主任再次組織科室進行疑難病例討論。

在討論中，因爲「杜冷丁」事件，大家都不約而同地懷疑小羽的病可能與藥物有關。
幾個教授直接提出，要查一下與毒品有無關係。

毒品這個話題一拋出來，討論會一下變得更加熱烈起來。
6. 狂歡的年輕人

有醫生回憶，在查房時，曾看到小羽和男朋友在看視頻。

視頻中是他們在酒吧裏狂歡的場景，視頻中的小羽眼神朦朧，精神亢奮，披散着頭髮隨着音樂在舞池中間不停地甩頭。

醫生懷疑，小羽在酒吧裏吸食了毒品。

還有醫生提出來，一般很少有人會知道「杜冷丁」是強效止痛藥，但小羽和她男朋友在門診和病房都多次提出來要打「杜冷丁」止痛。

小羽和男友應該對「杜冷丁」這種藥物特別熟悉。
進修醫生特意從網上查了不少資料，其中有不少關於青少年吸食毒品的新聞，比如：「警惕：「軟」毒品也有「硬」傷害，家人戒冰毒後脾氣大且煩躁不安如何是好？」；「23 歲姑娘交友不慎誤吸毒品止痛藥竟是杜冷丁」；「女友痛經男友拿毒品給她止痛，染上毒癮雙雙被捕」。
以前，很少關注毒品的事情，這次小羽的「痛經」和這些新聞報道，讓我們對毒品有了更深刻的認識，對毒品的危害和毒品戒斷症狀也有了一定了解。

小羽吸毒？

小羽表現出的衆多疑點讓我們不得不懷疑。

小羽出現的症狀與毒品戒斷後的症狀如此相似，而且使用「杜冷丁」等替代品後症狀緩解，也進一步加重了我們的猜測。
我們問小羽有沒有「嗑藥」病史，小羽臉上神色極不自然。

小羽和男朋友都沒有承認自己有吸毒的經歷。
要想徹底弄清楚小羽的問題是不是由於毒品所致，既然小羽否認，那唯一的證據就是做藥物分析。
醫院不能做藥物分析，老師有個同學是醫學院藥理實驗室的負責人，老師很快聯繫了她那個同學。

1 天后，老師同學打電話過來，說在尿液和頭髮的標本中發現了甲基苯丙胺，也就是冰毒的成分。

在鐵的證據面前，小羽「哇」的一聲哭了，承認了自己吸食冰毒的事實。

Ṱű̂ₓ她痛哭流涕，給我們講述着她吸毒的事情，令我們唏噓不已。

 

小羽的第一次吸毒確實是源於痛經。
一次，小羽和閨蜜談起自己痛經特別難受的事情。

閨蜜告訴小羽，自己認識幾個朋友，Ţù⁴他們有止痛的特效藥。

這藥喫了不僅可以止痛，而且還令人愉悅，很舒服。

小羽痛經的那幾天，閨蜜真的帶小羽到酒吧見了朋友，大家熱情邀請小羽入座，把一種白色的粉末倒入飲料中。

他們告訴小羽，這種白色粉末對治療痛經有奇效。

小羽喝完這種飲料後，果然痛疼消失，而且感覺非常欣快，

小羽說，那種感覺就像踩在棉花上，輕飄飄的，人似乎一直在往天上飛，那一刻，所有的煩惱全部消失殆盡。
 
但隨後的幾天，小羽發現只要不喝這種摻了白色粉末的飲料，就會更加痛苦。

這種痛苦不僅僅是腹痛，還有打哈欠、流鼻涕、手腳不自主抖動、不斷出冷汗等等。

小羽認爲是「止痛藥」的副作用，只要停用上述症狀就會消失。

幾天後，小羽全身難受的情況沒有任何緩解，而且，心裏像有萬隻螞蟻在啃噬，非常迫切想使用「止痛藥」。

小羽只好再次問閨蜜要這種「止痛藥」，每次只要服用後，難受的狀況就會消失。

但只要幾天不用，那種極其難受的症狀又會出現。
小羽這才懷疑，自己是染上了毒癮。
經過逼問，閨蜜承認給小羽的「止痛藥」是冰毒。

小羽曾下決心戒掉毒癮，可是一見到閨蜜和朋友們在吸毒，她便心癢難耐，最終她屈服了，哀求閨蜜分一些毒品給她。

此後，便一發不可收拾。

小羽的生活因爲吸毒發生了天翻地覆的變化。

她開始逃課，一曠課就是一個學期。成績自然是一落千丈。
小羽是個活躍的大學生，剛入學時就參與了很多社團。
如今社團的同學們再也看不到小羽。
她每日腦子裏想的事情，就是吸食冰毒。
小羽和閨蜜以及閨蜜那幫狐朋狗友經常聚集在校外租的民房裏聚衆吸毒，小羽已經不滿足於僅僅喝摻了冰毒的飲料。
她也開始學着「溜冰」。通常使用一個透明瓶子，上方裝有 2 跟吸管，點火吸食。
「溜冰」讓小羽獲得更多的快感。
每次「溜冰」後，小羽覺得特別興奮，不睡覺也不覺得疲勞，不喫飯也感覺不到飢餓，而且還性慾高漲。
隨着吸毒量增大，小羽的生活費幾乎都花在了冰毒上面，她開始問男朋友借錢。
小羽的男朋友很快發現了小羽的異常。
作爲她身邊已經爲數不多的沒碰過毒品的朋友，他堅持讓小羽戒毒。
也使用了許多方法幫助她。
但每次戒毒都是一場巨大的考驗，小羽的戒斷症狀相當明顯，給身體和心理都帶來了巨大的創傷。
小羽的男朋友很心疼小羽，又不敢跟學校和家長講，想到醫院裏會有一些毒品的替代藥品，所以就要小羽以痛經看病，希望可以用一些止痛藥來緩解毒癮，再慢慢戒掉毒品。
小羽說完這些，人彷彿輕鬆了不少。
她很快就辦理了出院。出院當天，是父親來接的她。
小羽的父親很果斷，決定送小羽去戒毒中心徹底戒毒。
我看着父親和小羽的男朋友帶着她走出醫院大門，心裏默默祈禱，但願她這一次，真的能徹底戒掉毒品。
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1.  醫生使用止痛藥物，會不會導致病人成癮？
止痛藥上癮是臨牀上患者最關心的問題，止痛藥中的阿片類藥物如「杜冷丁」等有可能上癮，但止痛藥並不等於阿片類藥物。阿片類藥物在臨牀上受到嚴格管制。醫生開給患者的止痛藥都在控制劑量範圍內，且短時間使用，成癮概率會比較低。
 2. 新型毒品有哪些？
新型毒品是相對於鴉片、海洛因等傳統毒品而言的。是人工化學合成的致幻劑和興奮劑，最常見的新型類毒品有冰毒、搖頭丸等。在我國主要從上世紀末、本世紀初開始在歌舞娛樂場所中流行。
3. 新型毒品有哪些危害？
新型毒品危害較多，幾乎對全身每個系統均有損害。危害最大的是神經系統。吸食新型毒品後會引起神經中毒反應，表現爲強烈的興奮和致幻作用，對記憶和思維均會造成嚴重損害。
4. 毒品吸食一兩次不會有事，意志力強的人不會上癮？
「毒品吸一兩次不會上癮」完全是謊言。
實際上，不論是傳統毒品還是新型ŧṻ⁽毒品，無論意志力多強，一旦沾上，就很難戒掉。
毒品最終會使人意志消沉，喪失進取心，身體肌肉萎縮，消瘦乏力，喪失勞動能力，給家庭和社會造成無法挽回的損失。
毒販一般會以「免費嘗試」，宣稱「吸毒能治病解憂」，利用「好奇心」，利用「孤獨感」等來引誘青少年上鉤。
5. 什麼是毒品的戒斷反應？
長期吸食毒品，一旦停掉，就會出現不安、焦慮、忽冷忽熱、起雞皮疙瘩、流淚、流涕、出汗、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等一系列嚴重反應，稱爲戒斷反應。
這種戒斷反應的痛苦，反過來又促使吸毒者爲避免這種痛苦而千方百計地維持吸毒狀態。
6. 冰毒能夠被戒除嗎？
冰毒成癮尚無有效藥物可以治療，其複發率居高不下(最低的統計數字是 83% 復吸率)。
戒毒不是一朝一夕的事情，冰毒戒斷是需要家人以及吸毒者全方位的配合的。
冰毒成癮分爲身癮和心癮，身癮就是吸毒後身體不由自主產生的一些反應，一旦停止吸毒，就會產生戒斷反應。心癮是心理的問題，要通過心理上的治療，纔會慢慢擺脫對毒品的依賴。