妊娠產褥，科學養護是大事（完結）全文在線閱讀-PIPIPAPA故事會

今天跟大家分享一個特殊的病例，這個病人的故事一定能讓很多年輕人吸取到經驗和教訓。
病人是個 32 歲女性，姓柳。
柳女士結婚 2 年，一直想要個孩子。但事不如意，備孕 2 年，一無所獲。
雙方父母都很着急，柳女士和丈夫被逼着東奔西走拜訪各路祖傳婦科名醫，喫了很多藥，花了不少錢，柳女士小腹依舊平平，絲毫沒有動靜。
其實，柳女士夫婦有不能告訴父母的祕密。
3 年前，柳女士尚未結婚時，跟當時的男朋友（現在的丈夫）有過婚前性生活，就那麼不巧，一次就出事了。
1 個多月沒來月經，才發現懷孕了，由於當時還沒有結婚的打算，他們倆都不想要那個小孩，去了醫院，做了人流手術。
聽人說，人流手術不能經常做，經常做的話容易損傷子宮，導致後期可能想要孩子都要不了了。但只做一次兩次，一般問題不大。
這是柳女士瞭解過的知識，所以才決定做人流手術弄走這個不該來的小傢伙。
孩子沒了。
那次手術，柳女士休養了一個星期。
後來兩個人結婚了，備孕了 2 年，卻遲遲懷不上。
會不會跟這次人流有關呢？柳女士跟丈夫都有這個心結，但一直不敢讓雙方父母知道。
他們去醫院看了，雙方都做了檢查，想知道到底是哪個環節出了問題。
可是一通檢查下來，男女雙方几乎都是正常的。精子質量不錯，卵子也是沒問題的。
這應該算是好消息。
那爲什麼會懷不上呢？都 2 年了。
柳女士心急如焚，跟醫生訴苦。
醫生看完結果後，又耐心地教導他們，要如何同房，如何找到排卵期，並且要加強同房的頻率等等。
醫生勸他們，再給點時間，說不定就有好消息了，目前來看，應該是不需要藥物治療的。
兩個人回到家，決定把工作先放一邊，調整好情緒和作息，看看能不能成事。

皇天不負有心人。
第二個月，懷上了，這讓柳女士欣喜若狂。
雙方父母得知後也是開心得不得了。
小心翼翼地過了 3 個星期，沒想到意外卻降臨了。
這天柳女士突然下腹疼痛，腰背部也隱隱作痛，沒多久陰道也流血了，這突如其來的改變，讓柳女士措手不及。
雖然她不知道是怎麼回事，但肯定不是好事。
於是她匆匆聯繫了丈夫，然後打的去了醫院。
到達醫院的時候，陰道出血更多了，下腹痛也更嚴重了。
醫生檢查後，說這是先兆流產，看看能不能保得住孩子。
柳女士夫婦更加焦慮了。
醫生給她注射了黃體酮，做了超聲檢查。抽了幾次血檢查 HCG。
理論上孕早期的血 HCG 濃度應該每天逐步升高的，因爲胎兒在發育，但此時此刻，柳女士的血 hCG 濃度反而有所下降了。
這是個很不好的訊號。
醫生最後搖搖頭說，保不住了，已經難免流產了，要儘早把胚胎和胎盤組織完全排出來。
柳女士得知這個消息後，號啕大哭。
但於事無補。
醫生給柳女士做了清宮術，並且留了妊娠物做病理檢查，沒有發現什麼大問題。
醫生也納悶，好端端的，怎麼會流產呢。
「柳女士一直身體都還不錯，沒有什麼特殊疾病，應該不是母體的問題。」醫生說。
雙方父母得知這事後，都無比悲傷。
這次流產，讓柳女士心力交瘁，她後悔第一次懷孕的時候做了人流手術，懷疑是那次手術影響了自己Ṫű₂的身體。

但世界上沒後悔藥可以喫。
柳女士雖然悲痛欲絕，但並沒有就這樣放棄。
休養一段時間後，備孕的事情再次被提上日程，這次柳女士夫婦更加小心翼翼，尤其是柳女士的丈夫，更加對柳女士呵護有加。
終於，過了一年多時間，柳女士再次懷孕了。
驚喜和不安都有。
柳女士的丈夫甚至請了半年的病假，待在家陪在柳女士，希望這次能順利。
工作重要，但沒有孩子重要，沒有自己愛人重要。
等到差不多 8 周的時候，柳女士開始瘋狂嘔吐。
醫生說，這是妊娠嘔吐，是因爲體內絨毛膜促性腺激素（hCG）增加導致的，看個人情況，有些女性嘔到懷疑人生，有些女性則沒有多大感覺。
很顯然，柳女士是嘔到媽都不認識的那種。
她根本沒辦法進食，一喫就嘔。
醫生說再這樣下去也是不行的，沒辦法進食，營養跟不上，孩子發育也會受到干擾。
有些嚴重的女性可能會因爲劇烈嘔吐而發生電解質紊亂，甚至昏迷、死亡都是有可能的。
醫生把柳女士丈夫單獨叫了出去，說了上述一段話。
所以，最好是住院治療，靜脈補充些營養物質，用些止嘔藥纔行。
「不是說妊娠期間任何藥物都不能用嗎？醫生。」柳女士丈夫提出了自己的疑惑。
他很早以前就查過資料，知道沒有 100% 安全的藥物，妊娠婦女最好不要喫任何藥物，所以就連平時感冒用的普通退燒藥，他都不敢給自己老婆喫。
「這個要權衡利弊，藥物雖然不ẗū₅是 100% 安全的，但也不是 100% 危險的，如果不用些止嘔藥，你媳婦繼續這樣嘔，很容易發生各種併發症，而且很容易脫水，到時候可能出現一系列更棘手的問題。」醫生給他解釋。
「而且我們給那麼多早期的孕婦用甲氧氯普胺（一種止嘔藥），都沒有發生過嚴重不良反應，尤其是沒有增加胎兒畸形、自然流產等風險，按理說問題不大。」醫生繼續解釋。
後來醫生稍微遲疑了一下，說：「不用藥的危險更大，用藥的危險相對小，你自己評估吧。」
柳女士的丈夫畢竟不是醫生，懂的也不多，既然醫生都這麼說了，自己沒理由堅持不用藥，只好說一切聽醫生安排。

醫生繼續安慰他，說雖然你們用過兩次流產了，這次懷孕也有可能發生流產，但不一定就會啊，不要太緊張。
劇烈嘔吐對媽媽也不好，根據我們的經驗，一般過段時間就會慢慢好了，很多人不需要用到止嘔藥，也會逐步好轉的。
柳女士是個堅強的女人，越是嘔吐，越是難受，越是讓她珍惜肚子裏的寶寶。
住院後醫生給柳女士靜脈補了些液體、能量、維生素等，也用了止嘔藥。
慢慢地，柳女士的劇烈嘔吐開始減輕，過了 1 個多星期，就幾乎不怎Ţū⁼麼嘔了，也能稍微喫點東西了。
終於度過了這次難關，柳女士夫婦倆都鬆了一口氣。
柳女士丈夫一開心，買了幾大袋水果過來，送給醫生護士，感謝她們的悉心照顧。
很快他們就出院回家了，只有約好的產檢時間纔來醫院一趟。
大概是差不多 20 周的時候，丈夫開始發現柳女士的脾氣加大了，愛耍性子，容易激動，特別怕熱，家裏的空調 24 小時不停。
一開始，柳女士丈夫以爲這是孕婦精神焦慮導致的，應該更加倍呵護忍耐，什麼事都賠着笑臉。
後來他發現柳女士的手有點微微顫抖，拿手機的時候雙手不自覺地晃動，柳女士自己也發現了這個問題。
柳女士丈夫幡然醒悟，這該不會是甲亢吧？
他看了很多妊娠期間孕婦身體管理的書籍和文章，得知妊娠期間孕婦可能合併有甲狀腺功能亢進這個病，而甲亢的表現就是代謝亢進、易激動、怕熱多汗、皮膚潮紅、手顫等等。
可是，一直以來的產檢，都沒有說柳女士的甲功能異常啊。他納悶了。
以前沒有，不代表現在沒有。
於是他決定，提前帶老婆回去產檢，查一查到底是不是甲亢。
柳女士一開始不同意，覺得自己沒問題，脾氣大一點也正常，其他孕婦脾氣也不小。
但後來丈夫說如果真的是甲亢，除了影響她自己，還可能影響孩的，控制不好的甲亢會容易發生流產和早產，孩子發育也不好等等。
爲了說服自己老婆。他不得不把看過的書拿出來，一一指給老婆看。
既然如此，那就去醫院吧。柳女士妥協了。
到了醫院，跟醫生表明了情況，醫生也有所懷疑，一查甲功，果然是異常的。

遊離 T4 增高，促甲狀腺激素（TSH）降低，是典型的甲亢表現。
查體並沒有發現柳女士的甲狀腺明顯增大，但做了甲狀腺 B 超，結果就提示甲狀腺已經瀰漫性增大了。
這就是甲亢了。醫生下了最後診斷。
柳女士哭笑不得，覺得自己真是命苦。
別人順順利利地懷孕生下小寶寶，自己則一波 N 折，掉了 2 個孩子，這次又是劇烈嘔吐，又是甲亢，說不定還會有別的問題。
Ṱú⁾
真的是身心俱疲。
「要住院。」醫生斬釘截鐵地說，並且把最危險的狀況告訴了柳女士丈夫，「幸虧你們發現得早，及時處理。如果發展到甲亢危象，那就麻煩了。」
「另外，患者是個孕婦，這也是比較特殊的，分娩的時候也有可能增加甲亢危象的發生率，死亡率較高，我們要格外警惕，不可大意。」
柳女士丈夫自己也讀過很多這樣的文章，心裏有了底，害怕歸害怕，但還是要面對的，只能祈求一切順利。
柳女士有點疑惑，懷孕前及懷孕早期的甲狀腺功能都是正常的，爲什麼這時候突然就甲亢了。
醫生解釋說：「可能是跟妊娠期甲狀腺處於比較活躍狀態有關，有部分婦女就發生了甲亢。」
柳女士丈夫問醫Ŧũ⁷生：「那些抗甲亢的藥物能喫嗎？」
「當然要喫。
「不喫藥的話，甲亢會越來越嚴重，到時候母子都會出問題，後果是很嚴重的。
「丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等藥物都是可以喫的，問題不大，我們處理過很多，大家（其他醫院）也都是這樣處理的。
「那需要手術嗎？」他繼續問，他很害怕。
醫生說暫時不用手術，手術應激大、創傷也大，只有藥物控制不住了，才考慮手術。
醫生給柳女士用了丙硫氧嘧啶，150mg/次，每天喫 3 次，還請了內分泌科會診，一同處理。
面對這樣的病人，多個學科一起處理肯定會更好，更安全。
用藥一段時間後，柳女士怕熱多汗、脾氣不好、手抖的情況似乎有所好轉，一個月後複查甲功能水平，終於恢復了正常水平。

產檢的其他指標，也都正常。
柳女士丈夫這回算是把懸在半空的小心臟放了下來。
這 1 個多月來，他就沒怎麼睡過安穩覺。
醫生說，藥還是要繼續喫，我們既要控制甲亢發展，又要確保胎兒的正常發育，安全度過妊娠及分娩期。
不容許有絲毫的錯誤，否則滿盤皆輸。
大家都小心翼翼。
尤其是柳女士，如果這次再次流產，那就是第三次流產，估計她以後對生孩子都有心理陰影了。
時間一點一點過去，終於熬到了預產期。
這天傍晚，柳女士感到肚子有點不舒服，丈夫直接收拾了東西，驅車把柳女士送到了醫院。
時間差不多了，柳女士被架上了分娩臺。
醫院不能陪伴分娩，柳女士丈夫只能在門外候着。
聽着自己老婆在裏面撕心裂肺地喊着，他自己也是焦慮萬分。
醫生、助產士則在一旁鼓勵教導柳女士，如何用力、吸氣、呼氣、調整等Ṫü⁼等。
柳女士丈夫他在走廊裏來回踱步，都快把地磚踩爛了。
終於，從分娩室傳來一聲嬰兒的啼哭聲，伴隨着醫生護士的歡呼聲，他知道，成功了。
他老婆生了！
欣喜萬分之餘，他也很擔心老婆的安危。
醫生出來告訴他，大人小孩都安全，小傢伙是個小男孩，重 6 斤 6 兩，健康着呢。
聽到這個好消息後，雙方父母都激動不已，柳女士的丈夫也淚流滿面了。
沒有人知道他們這一年來受了什麼苦遭了多少罪承受了多大的壓力。
醫生也很開心，本來擔心柳女士可能會因爲分娩而導致甲亢加重，甚至發生甲亢危象（甲亢最嚴重的階段），連婦產科主任都來了，親自現場指揮，還好一切都順利推進了。

柳女士狀態良好，生命體徵穩定。
這回，總算是安穩了。
在醫院住了幾天，一家三口就高高興興回家坐月子了。
柳女士，這個光榮的母親，終於迎來了一場勝利。
躺了幾天，柳女士元氣恢復了，想起來上個廁所，順便洗個澡，實在是太臭了。
但被婆婆一把摁住了，她說坐月子的婦女不能隨意走動，更不能起牀上廁所，可以拿個便盆給你在牀上解決，之前不都是這樣解決的嘛。
柳女士說躺着實在拉不出來，用尿布也髒。
見柳女士強硬，婆婆只好答應讓她起來上廁所，但上完回來必須躺回牀上，好喫好喝伺候着就行了。
「現在不聽話，將來惹一身腰痛腿痛的毛病就晚了。」婆婆苦口婆心地解釋。
看得出她也是爲兒媳婦好，他們那個年代可能就是這麼過來的。柳女士只好躺回牀上，陪孩子睡覺，看看手機，看看電視。
沒想到，災難來了。
坐月子（產褥期）第 20 天，柳女士突然覺得胸口一陣發悶，隨即有一股胸痛感襲來，難受得很。
看到老婆突如其來的痛苦表情，柳女士丈夫也嚇壞了，不知道發生了什麼事。
來不及細說，柳女士一下子就癱倒在牀上，昏迷了。
糟糕了。
丈夫趕緊打電話叫 120，家裏亂成一團。
柳女士被緊急送去了醫院，剛進急診科，護士就喊病人心跳沒了！
幾個醫生手忙腳亂地搶救，有人胸外按壓，有人氣管插管，有人在推藥，有人跟家屬溝通病情要簽字……
醫生首先懷疑是不是有異物梗Ṫũ̂₆阻氣管，但柳女士丈夫說柳女士當時是在看電視，沒有喫東西。
排除了這個可能性。
「好端端地，突然就胸痛、呼吸困難，然後就昏迷了。」丈夫哭着說。

醫生了解了ţû₆一下情況，知道患者是個剛分娩的女性，目前產褥期第 20 天，突發胸痛、呼吸困難導致心跳停，來到急診室的時候，嘴脣發紺，四肢發紺，明顯缺氧而心跳驟停，心電圖沒有看到典型的心肌梗死圖形。
當得知患者這些天來一直躺牀上時，醫生眼睛一閉，嘆了口氣，難過又懊惱地說了患者丈夫一句：「你怎麼能夠讓一個剛分娩的女性一直躺着呢，她應該起來走動走動的。」
丈夫搞不清楚起來走動有什麼意義。
他現在也沒這個心思。他現在只想讓自己的老婆醒過來。
經過 10 多分鐘的胸外按壓，也靜推了很多搶救藥物，柳女士的心跳終於恢復了。
但還很不穩定。
「一定是肺栓塞。」醫生滿頭大汗地告訴家人。
長期不下地活動，容易形成血栓，血栓一旦脫落，就會堵住肺動脈，這真的會出人命的。
CT 血管造影能明確是不是肺血栓栓塞症，如果是，則立即使用溶栓劑，纔有活命的機會。
但是考慮到患者剛剛心跳驟停，雖然現在心跳恢復了，但是仍然很不穩定，推出去做 CT 的風險很大，搞不好路上又停跳了，那就真的叫天不應叫地不靈了。
最終醫生和家屬商量決定，還是做個心臟彩超就好，直接拿來彩超機子，就在牀邊給病人做，心臟彩超雖然看不清有沒有肺血栓栓塞，但是多少能有些間接的證據。
什麼是間接證據？如果肺動脈真的被血栓堵住了，那麼右心的血液就很能泵入肺動脈，多餘的血液會積聚在右心室、右心房，會導致右心室擴張，這就是間接證據。
當然，如果運氣夠好的話，甚至有可能看到右心室、右心房裏面有血栓。但這個概率很低。
說做就做。
醫生迅速給柳女士做了牀邊心臟彩超，果然看到了右心室擴張了，而且居然在右心室還發現了一點血栓跡象。
後來還在柳女士的左下肢深靜脈發現了血栓，這個血栓就是兇手。
即便沒去做胸部 CTA，單靠彩超這個發現，幾乎可以斷定患者就是肺血栓栓塞症了。
趕緊溶栓吧！
上級醫師來了，讓護士加速準備好尿激酶（一種溶栓劑）。
什麼也不做，病人肯定會死掉，上溶栓藥，還有一線生機。
當然，上了溶栓藥也很可能還是會死掉。

即便不死，也有可能出現嚴重的併發症，比如腦出血，溶栓藥雖然能溶解掉血栓，但也可能導致或加重出血的，一旦腦出血，那就無力迴天了。
家屬悲痛欲絕，除了同意醫生的建議以外，別無他法。
溶栓藥很快就用上了，柳女士被轉入了重症監護室。
大家害怕兩個可能：
第一，柳女士隨時可能再次發生心跳驟停，畢竟肺動脈被栓塞堵住了，嚴重缺氧，即便已經上了呼吸機，也還是缺氧，呼吸機解決不了肺動脈栓塞的問題。
只能祈求肺動脈沒有完全被堵死，只有還有血流通過，就還有一線生機。
第二，溶栓藥會不會導致柳女士腦出血，如果發生嚴重的腦出血，也隨時會失去病人。
幸運的是，柳女士再也沒有發生心跳驟停。
當天晚上血壓也趨於穩定。
醫生給她重新做了一個牀邊心臟彩超，看到右心室的壓力已經較前較小了，右心室的那個血栓團塊好像看不到了。
這讓所有人都心花怒放。
右心室壓力減小了，意味着肺動脈血栓栓塞可能減輕了甚至完全通了，血流能過去了，自然後面的壓力就小了。
爲了進一步看清楚是不是這個情況，第二天就把病人推去做 CTA，結果一看，果然是肺動脈栓塞。
但是，肺動脈主幹幾乎通暢了，只有幾個小的肺動脈分支仍然有血栓跡象，這充分說明昨天的尿激酶效果很好，拯救了病人。
到第二天晚上的時候，病人的大腿出現了瘀斑，醫生分析，這應該是尿激酶的副作用，有出血了。
只要大腦沒和重要的臟器沒有出血，那就有希望。
第三天早上，病人還是沒有清醒過來。
醫生也着急了，然後分析原因，有可能是當初心跳停了引起的大腦缺血缺氧，也可能是新發腦出血意外, 但到底是哪一個, 得做頭顱 CT 看一看。
希望老天保佑，不要是腦出血，否則就前功盡棄了。
柳女士丈夫流淚祈禱。
老天再一次站在了柳女士這邊，頭顱 CT 沒有發現腦出血, 而且到當天下午時分, 柳女士睜開了眼睛。

雖然還是很虛弱，但人清醒了。
皆大歡喜。
經過 1 個星期的救治, 柳女士度過了危險，轉出普通病房，後面再複查的胸部 CTA, 已經沒有了肺栓塞了, 完全恢復了。
最終柳女士順利出院。
出院前醫生給她做了很多評估，沒有發現腦缺血後遺症, 精神狀態、智力、注意力等等都是完全正常的。
柳女士自己也說, 這次懷孕是她人生當中最危險的一次遭遇，雖然很危險, 也一度踏入鬼門關，但是看到孩子健康，她也就滿足了。
科普小課堂
1. 病人爲什麼會發生肺栓塞？
急診科有不少這樣的事情。
後來醫生分析，應該是患者分娩後血液處於黏稠狀態, 這時候如果長時間躺着或者坐着，更容易導致下肢深靜脈血栓形成。
一旦血栓形成, 就可能脫落, 血栓脫落後會隨着血流方向流入肺動脈, 如果血栓足夠大，完全可以一下子堵住了肺動脈主幹，這就是肺栓塞了。
患者會迅速缺氧, 表現爲胸痛、呼吸困難，然後是昏迷，如果不能在短時間內解除梗阻，患者就心跳呼吸驟停沒了。
如果真的是肺動脈幹被完全堵住了，根本沒有機會搶救。
柳女士的肺栓塞估計沒有完全堵死, 一開始這麼危重, 可能是肺動脈痙攣所致。
後面及時溶栓，才轉危爲安。
2.如何預防肺栓塞？
對於產褥期婦女來說，怎麼預防肺栓塞呢？
首先，不要一直躺着坐着, 應該鼓勵婦女早期起來走動走動, 可以不到外面溜達, 但在房間內早期活動是沒問題的。
手腳活動開來，就不容易長血栓, 也就不會有後面的肺栓塞。
坐月子有很多傳統陋習，需要加大科普力度, 讓大家認識到正確的坐月子方法。
3.女人生孩子都這麼折騰嗎？